Całkowita alloplastyka stawu biodrowego: wiele blokad firmy UltraSound (THAMBUS)

Całkowita alloplastyka stawu biodrowego (THA) może powodować znaczny ból pooperacyjny. Pacjenci są często w podeszłym wieku i często mają inne choroby lub dolegliwości. Leczenie bólu pooperacyjnego musi koncentrować się na skutecznym uśmierzaniu bólu, ograniczaniu działań niepożądanych do minimum, usprawnianiu rehabilitacji fizycznej i zmniejszaniu chorobowości pooperacyjnej.

Ból pooperacyjny po operacji stawu biodrowego można leczyć na różne sposoby; tj. paracetamol, NLPZ, opioidy, blokady nerwów obwodowych i cewnik zewnątrzoponowy. Wydaje się, że na wybór mają wpływ lokalne doświadczenia, wykształcenie i osobiste preferencje. Często stosuje się podejście multimodalne z kombinacją słabych leków przeciwbólowych, opioidów i być może technik znieczulenia regionalnego.

Unerwienie czuciowe biodra odbywa się poprzez gałęzie splotu lędźwiowego i krzyżowego. Nerw udowy (FN), nerw zasłonowy (gałąź przednia) (ONA) i boczny nerw skórny uda (LCFN) wywodzą się ze splotu lędźwiowego. FN i ONA bezpośrednio zaopatrują staw biodrowy. LCFN unerwia skórę bocznej części uda, gdzie często wykonuje się nacięcie do THA.

Blokada przedziału lędźwiowego zapewnia dobre uśmierzenie bólu po THA, ale blokada może wiązać się z częstszymi powikłaniami niż inne regionalne blokady kończyny dolnej. Ponadto technika ta jest trudna i wymaga sub-specjalistów anestezjologów. Ponadto często konieczne jest zastosowanie elektrycznej stymulacji nerwów wraz z kontrolą ultrasonograficzną w celu uzyskania wystarczającej blokady.

Blokada FN jest standardem przy złamaniach szyjki kości udowej w naszym szpitalu, ale nie standardem przy THA. Ze względu na działanie przeciwbólowe w złamaniach szyjki kości udowej grupa PROSPECT zaleca blokadę FN również w przypadku THA, chociaż brakuje konkretnych dowodów na ten temat.

Wykazano, że blokada nerwu zasłonowego przynosi ulgę w bólu stawu biodrowego, chociaż wyniki nie są spójne, prawdopodobnie z powodu zróżnicowanego unerwienia stawu biodrowego. Nerw jest trudny do zlokalizowania na ślepo, a lokalizacja za pomocą stymulatora nerwów może być niewygodna dla pacjenta. Ponadto anatomiczne zmiany nerwu i jego gałęzi są dość znaczne.

Wcześniej nerwy lokalizowano na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych na powierzchni lub poprzez stymulację nerwów. W ciągu ostatnich 6-7 lat, przy stale udoskonalonej technologii, stosowanie naprowadzania ultrasonograficznego stało się coraz skuteczniejszą pomocą w stosowaniu blokad nerwów obwodowych.

Według naszej wiedzy blokada trzech nerwów (FN, ONA i LFCN) pod kontrolą ultrasonografii w leczeniu bólu pooperacyjnego po THA nie została wcześniej opisana w literaturze. Na podstawie naszej wiedzy na temat anatomicznego przebiegu nerwów badacze zakładają, że blokady mogą zapewnić skuteczną ulgę w bólu w tym kontekście klinicznym.

Naszym celem w tej próbie jest zbadanie wpływu blokady nerwów obwodowych pod kontrolą USG nerwu udowego, nerwu zasłonowego (gałąź przednia) i nerwu skórnego bocznego kości udowej na ból pooperacyjny, zużycie opioidów i mobilizację po THA.

Badacze chcą opisać wpływ blokady trzech nerwów na ból w porównaniu z placebo (zastrzyki z dobrze znanym miejscowym lekiem przeciwbólowym w porównaniu do zastrzyków z izotoniczną solą fizjologiczną).

Ponieważ pożądane jest jak najszybsze uruchomienie pacjenta po operacji, optymalne wydaje się wywołanie jak najmniejszej blokady ruchowej. Dlatego badacze chcą również zbadać, czy łagodzenie bólu przy blokadzie ONA i LCFN bez blokady FN jest lepsze lub równe placebo.

Badacze chcą zbadać możliwe różnice w działaniach niepożądanych, w tym blokadzie motorycznej, pomiędzy grupami z aktywną blokadą nerwów, z blokadą FN i bez niej.