Totální endoprotéza kyčle: více bloků ultrazvukem (THAMBUS)

Totální endoprotéza kyčelního kloubu (THA) může způsobit výraznou pooperační bolest. Pacienti jsou často starší a často trpí jinými nemocemi nebo onemocněními. Léčba pooperační bolesti se musí zaměřit na účinnou úlevu od bolesti, omezení nežádoucích účinků na minimum, zlepšení fyzické rehabilitace a snížení pooperační morbidity.

Pooperační bolest po operaci kyčle lze léčit různými způsoby; tj. paracetamol, NSAID, opioidy, periferní nervové blokády a epidurální katétr. Zdá se, že výběr je ovlivněn místními zkušenostmi, vzděláním a osobními preferencemi. Často se používá multimodální přístup s kombinací slabých analgetik, opioidů a možná regionálních anestetických technik.

Senzorická inervace kyčle je prostřednictvím větví z bederních a sakrálních plexů. Femorální nerv (FN), obturátorový nerv (přední větev) (ONA) a laterální femorální kožní nerv (LCFN) všechny vycházejí z lumbálního plexu. FN a ONA přímo zásobují kyčelní kloub. LCFN inervuje kůži na laterální části stehna, kde se často provádí řez pro THA.

Blok psoas kompartmentu poskytuje dobrou úlevu od bolesti po THA, ale blok může být spojen s častějšími komplikacemi než jiné regionální blokády pro dolní končetinu. Navíc je tato technika obtížná a vyžaduje subspecializované anesteziology. K dosažení dostatečné blokády je navíc často nutné použít elektrickou nervovou stimulaci spolu s ultrazvukovým vedením.

Blokáda FN je standardní u zlomenin kyčle v naší nemocnici, ale ne standardní pro THA. Vzhledem k analgetickému účinku u zlomenin kyčle skupina PROSPECT doporučuje blokádu FN také pro THA, ačkoli konkrétní důkazy o tomto tématu jsou vzácné.

Bylo prokázáno, že blokáda obturatorního nervu poskytuje úlevu od bolesti kyčelního kloubu, i když nálezy nejsou konzistentní, pravděpodobně kvůli různé inervaci kyčle. Nerv je obtížné naslepo lokalizovat a umístění nervovým stimulátorem může být pro pacienta nepříjemné. Navíc anatomické variace nervu a jeho větví jsou poměrně značné.

Dříve byly nervy lokalizovány povrchovými anatomickými orientačními body nebo nervovou stimulací. V posledních 6-7 letech se používání ultrazvukového vedení stalo stále účinnější pomůckou pro aplikaci periferních nervových blokád s neustále se zdokonalující technologií.

Ultrazvukem řízená blokáda tří nervů (FN, ONA a LFCN) pro léčbu pooperační bolesti pro THA není podle našich znalostí dříve v literatuře popsána. Z našich znalostí anatomického průběhu nervů vědci předpokládají, že blokády mohou v tomto klinickém kontextu poskytnout účinnou úlevu od bolesti.

Naším cílem v této studii je studovat účinek ultrazvukem naváděné blokády periferního nervu femorálního nervu, obturatorního nervu (přední větve) a laterálního femorálního kožního nervu na pooperační bolest, spotřebu opioidů a mobilizaci po THA.

Výzkumníci chtějí popsat účinek blokády tří nervů na bolest ve srovnání s placebem (injekce se známým lokálním analgetikem ve srovnání s injekcemi s izotonickým fyziologickým roztokem).

Protože po operaci je žádoucí co nejrychleji mobilizovat pacienta, jeví se jako optimální způsobovat motorickou blokádu co nejméně. Vyšetřovatelé proto chtějí také prozkoumat, zda úleva od bolesti s blokádou ONA a LCFN bez blokády FN je lepší nebo rovna placebu.

Výzkumníci chtějí studovat možné rozdíly v nežádoucích účincích, včetně motorické blokády, mezi skupinami s aktivními nervovými blokádami, s blokádou FN a bez ní.