Teljes csípőízületi műtét: Több blokk ultrahanggal (THAMBUS)

A teljes csípőízületi műtét (THA) jelentős posztoperatív fájdalmat okozhat. A betegek gyakran idősek, és gyakran más betegségben vagy betegségben szenvednek. A posztoperatív fájdalomkezelésnek a hatékony fájdalomcsillapításra, a káros hatások minimalizálására, a fizikai rehabilitáció fokozására és a posztoperatív morbiditás csökkentésére kell összpontosítania.

A csípőműtét utáni posztoperatív fájdalom különböző módon kezelhető; azaz paracetamol, NSAID-ok, opioidok, perifériás idegblokkok és epidurális katéter. Úgy tűnik, hogy a választást a helyi tapasztalat, az oktatás és a személyes preferenciák befolyásolják. Gyakran multimodális megközelítést alkalmaznak gyenge fájdalomcsillapítók, opioidok és esetleg regionális érzéstelenítő technikák kombinációjával.

A csípő érzékszervi beidegzése az ágyéki és a keresztcsonti plexusokból származó ágakon keresztül történik. A femorális ideg (FN), az elzáróideg (elülső ág) (ONA) és a laterális femorális bőrideg (LCFN) mind az ágyéki plexusból ered. Az FN és az ONA közvetlenül táplálja a csípőízületet. Az LCFN beidegzi a bőrt a comb oldalsó részén, ahol gyakran bemetszenek THA-t.

A psoas kompartment blokk jó fájdalomcsillapítást biztosít a THA után, de a blokk gyakoribb szövődményekkel járhat, mint az alsó végtag egyéb regionális blokádjai. Ezenkívül a technika nehéz, és speciális altatóorvosokat igényel. Emellett gyakran szükséges az elektromos idegstimuláció és az ultrahangos irányítás együttes alkalmazása a megfelelő blokk eléréséhez.

Kórházunkban az FN blokádja szabvány a csípőtáji töréseknél, de a THA esetében nem. A csípőtörések fájdalomcsillapító hatása miatt a PROSPECT csoport az FN blokkolását javasolja a THA esetében is, bár erre vonatkozóan kevés konkrét bizonyíték áll rendelkezésre.

Kimutatták, hogy az elzáróideg blokádja fájdalomcsillapítást biztosít a csípőízületben, bár a leletek nem következetesek, valószínűleg a csípő eltérő beidegzése miatt. Az ideget nehéz vakon lokalizálni, és az idegstimulátorral történő elhelyezkedés kényelmetlen lehet a páciens számára. Ezenkívül az ideg és ágai anatómiai eltérései meglehetősen jelentősek.

Korábban az idegeket felszíni anatómiai tereptárgyak vagy idegstimuláció alapján határozták meg. Az elmúlt 6-7 évben az ultrahangos irányítás alkalmazása folyamatosan fejlődő technológiával egyre hatékonyabb segédeszközzé vált a perifériás idegblokádok alkalmazásában.

A három ideg (FN, ONA és LFCN) ultrahang által vezérelt blokádja a THA posztoperatív fájdalomcsillapítására ismereteink szerint az irodalomban korábban nem írták le. Az idegek anatómiai lefolyására vonatkozó ismereteink alapján a kutatók azt feltételezik, hogy a blokádok hatékony fájdalomcsillapítást nyújthatnak ebben a klinikai kontextusban.

Célunk ebben a vizsgálatban a femorális ideg, az elzáró ideg (elülső ág) és az oldalsó femorális bőrideg ultrahanggal vezérelt perifériás idegblokádjának vizsgálata a posztoperatív fájdalomra, az opioidfogyasztásra és a THA utáni mobilizációra.

A kutatók a három ideg blokádjának fájdalomra gyakorolt ​​hatását szeretnék leírni a placebóval összehasonlítva (egy jól ismert helyi fájdalomcsillapító gyógyszerrel végzett injekciók az izotóniás sóoldattal végzett injekciókhoz képest).

Mivel a műtét után kívánatos a beteg mielőbbi mobilizálása, optimálisnak tűnik a lehető legkevesebb motoros blokád előidézése. A kutatók ezért azt is meg akarják vizsgálni, hogy a fájdalomcsillapítás az ONA és az LCFN blokkolásával az FN blokádja nélkül jobb-e vagy egyenlő-e a placebóval.

A kutatók a káros hatások, köztük a motoros blokád lehetséges különbségeit kívánják tanulmányozni az aktív idegblokáddal rendelkező csoportok között, az FN blokádjával és anélkül.