Artroplastia Total do Quadril: Blocos Múltiplos por Ultra-Som (THAMBUS)

A artroplastia total do quadril (ATQ) pode causar dor pós-operatória significativa. Os pacientes geralmente são idosos e freqüentemente têm outras doenças ou enfermidades. O tratamento da dor pós-operatória deve focar no alívio efetivo da dor, minimizando os efeitos adversos, melhorando a reabilitação física e reduzindo a morbidade pós-operatória.

A dor pós-operatória após a cirurgia do quadril pode ser tratada de diferentes maneiras; ou seja, paracetamol, AINEs, opioides, bloqueios de nervos periféricos e cateter peridural. A escolha parece ser influenciada pela experiência local, educação e preferências pessoais. Freqüentemente, uma abordagem multimodal é usada com uma combinação de analgésicos fracos, opioides e talvez técnicas de anestesia regional.

A inervação sensorial do quadril é feita por ramos dos plexos lombar e sacral. O nervo femoral (NF), o nervo obturador (ramo anterior) (ONA) e o nervo cutâneo femoral lateral (LCFN) todos se originam do plexo lombar. O FN e ONA suprem diretamente a articulação do quadril. O LCFN inerva a pele na parte lateral da coxa, onde frequentemente é feita a incisão para ATQ.

O bloqueio do compartimento do psoas proporciona bom alívio da dor após a ATQ, mas o bloqueio pode estar associado a complicações mais frequentes do que outros bloqueios regionais para a extremidade inferior. Além disso, a técnica é difícil e requer anestesistas subespecializados. Além disso, muitas vezes é necessário usar a estimulação elétrica do nervo juntamente com a orientação do ultrassom para obter um bloqueio suficiente.

O bloqueio do FN é padrão para fraturas de quadril em nosso hospital, mas não é padrão para ATQ. Devido ao efeito analgésico nas fraturas de quadril, o grupo PROSPECT recomenda o bloqueio do NF também para ATQ, embora sejam escassas as evidências específicas sobre o assunto.

Foi demonstrado que o bloqueio do nervo obturador proporciona alívio da dor na articulação do quadril, embora os achados não sejam consistentes, provavelmente devido à variação da inervação do quadril. O nervo é difícil de localizar às cegas e a localização por estimulador de nervo pode ser desconfortável para o paciente. Além disso, as variações anatômicas do nervo e seus ramos são bastante substanciais.

Anteriormente, os nervos eram localizados por referências anatômicas de superfície ou por estimulação nervosa. Nos últimos 6-7 anos, o uso da orientação por ultrassom tornou-se uma ajuda cada vez mais eficaz para a aplicação de bloqueios de nervos periféricos com a melhoria contínua da tecnologia.

O bloqueio guiado por ultrassom dos três nervos (FN, ONA e LFCN) para tratamento da dor pós-operatória para ATQ é, até onde sabemos, não descrito anteriormente na literatura. A partir de nosso conhecimento do curso anatômico dos nervos, os investigadores assumem que os bloqueios podem proporcionar alívio eficaz da dor neste contexto clínico.

Nosso objetivo neste estudo é estudar o efeito do bloqueio do nervo periférico guiado por ultrassom do nervo femoral, do nervo obturador (ramo anterior) e do nervo cutâneo femoral lateral na dor pós-operatória, consumo de opioides e mobilização após ATQ.

Os investigadores querem descrever o efeito do bloqueio dos três nervos na dor, em comparação com o placebo (injeções com um analgésico local bem conhecido em comparação com injeções com solução salina isotônica).

Como é desejável que o paciente seja mobilizado o mais rápido possível após a operação, parece ideal causar o menor bloqueio motor possível. Os investigadores, portanto, também querem investigar se o alívio da dor com bloqueio de ONA e LCFN sem bloqueio de FN é melhor ou igual ao placebo.

Os investigadores querem estudar as possíveis diferenças nos efeitos adversos, incluindo bloqueio motor, entre os grupos com bloqueios nervosos ativos, com e sem bloqueio de FN.