Lonkkanivelleikkaus: Useita lohkoja ultraäänellä (THAMBUS)

Lonkkanivelleikkaus (THA) voi aiheuttaa merkittävää postoperatiivista kipua. Potilaat ovat usein iäkkäitä ja heillä on usein muita sairauksia tai vaivoja. Leikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa tulee keskittyä tehokkaaseen kivunlievitykseen, haittavaikutusten minimoimiseen, fyysisen kuntoutuksen tehostamiseen ja postoperatiivisen sairastuvuuden vähentämiseen.

Leikkauksen jälkeistä kipua lonkkaleikkauksen jälkeen voidaan hoitaa eri tavoin; eli parasetamoli, tulehduskipulääkkeet, opioidit, ääreishermosalpaajat ja epiduraalikatetri. Valinta näyttää vaikuttavan paikallinen kokemus, koulutus ja henkilökohtaiset mieltymykset. Usein käytetään multimodaalista lähestymistapaa, jossa yhdistetään heikkoja analgeetteja, opioideja ja mahdollisesti alueellisia anestesiatekniikoita.

Lonkan sensorinen hermotus tapahtuu lanne- ja ristipunoista peräisin olevien oksien kautta. Femoraalinen hermo (FN), obturatorhermo (etuhaara) (ONA) ja lateraalinen femoraalinen ihohermo (LCFN) ovat kaikki peräisin lannepunoksesta. FN ja ONA syöttävät suoraan lonkkaniveltä. LCFN hermottaa ihoa reiden lateraalisessa osassa, johon THA:ta usein tehdään viilto.

Psoas-osaston salpaus tarjoaa hyvän kivunlievityksen THA:n jälkeen, mutta salpaukseen voi liittyä useammin komplikaatioita kuin muihin alaraajojen alueellisiin salpauksiin. Lisäksi tekniikka on vaikea ja vaatii erikoistuneita nukutuslääkäreitä. Lisäksi on usein tarpeen käyttää sähköistä hermostimulaatiota yhdessä ultraääniohjauksen kanssa riittävän eston saavuttamiseksi.

FN:n esto on vakiona sairaalassamme lonkkamurtumissa, mutta ei vakiona THA:lle. Lonkkamurtumien analgeettisen vaikutuksen vuoksi PROSPECT-ryhmä suosittelee FN:n salpausta myös THA:lle, vaikka konkreettista näyttöä aiheesta on vähän.

Sulkuhermon salpauksen on osoitettu helpottavan lonkkanivelen kipua, vaikka havainnot eivät ole yhdenmukaisia, luultavasti lonkan vaihtelevan hermotuksen vuoksi. Hermoa on vaikea paikantaa sokeasti, ja paikantaminen hermostimulaattorilla voi olla potilaalle epämukavaa. Lisäksi hermon ja sen haarojen anatomiset vaihtelut ovat melko merkittäviä.

Aikaisemmin hermoja paikannettiin pintaanatomisten maamerkkien tai hermostimulaation avulla. Ultraääniohjauksen käyttö on viimeisten 6-7 vuoden aikana noussut yhä tehokkaammaksi apuvälineeksi ääreishermosalpauksien soveltamisessa jatkuvasti kehittyvällä tekniikalla.

Kolmen hermon (FN, ONA ja LFCN) ultraääniohjattu salpaus THA:n leikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa ei ole tietojemme mukaan aiemmin kuvattu kirjallisuudessa. Tietojemme perusteella hermojen anatomisesta kulusta tutkijat olettavat, että salpaukset voivat tarjota tehokasta kivunlievitystä tässä kliinisessä yhteydessä.

Tavoitteenamme tässä tutkimuksessa on tutkia reisihermon, obturaattorihermon (etuhaara) ja lateraalisen reisiluun ihohermon ultraääniohjatun periferaalisen hermon salpauksen vaikutusta postoperatiiviseen kipuun, opioidien kulutukseen ja mobilisaatioon THA:n jälkeen.

Tutkijat haluavat kuvata kolmen hermon salpauksen vaikutusta kipuun verrattuna lumelääkkeeseen (ruiskeet tunnetulla paikallisella kipulääkkeellä verrattuna isotoniseen suolaliuokseen).

Koska potilas on toivottavaa saada liikkeelle mahdollisimman nopeasti leikkauksen jälkeen, näyttää optimaaliselta aiheuttaa mahdollisimman vähän motorista estoa. Siksi tutkijat haluavat myös tutkia, onko kivunlievitys ONA:n ja LCFN:n salpauksella ilman FN:n salpausta parempi tai yhtä suuri kuin lumelääke.

Tutkijat haluavat tutkia mahdollisia eroja haittavaikutuksissa, mukaan lukien motorinen salpaus, ryhmien välillä, joilla on aktiivinen hermosalpaus, FN:n salpauksella ja ilman.