Total höftprotesplastik: Flera block av ultraljud (THAMBUS)

Total höftprotes (THA) kan orsaka betydande postoperativ smärta. Patienterna är ofta äldre och har ofta andra sjukdomar eller besvär. Postoperativ smärtbehandling måste fokusera på effektiv smärtlindring, hålla biverkningar till ett minimum, förbättra fysisk rehabilitering och minska postoperativ sjuklighet.

Postoperativ smärta efter höftoperation kan behandlas på olika sätt; dvs paracetamol, NSAID, opioider, perifera nervblockader och epiduralkateter. Valet verkar påverkas av lokal erfarenhet, utbildning och personliga preferenser. Ofta används ett multimodalt tillvägagångssätt med en kombination av svaga analgetika, opioider och kanske regionala anestesitekniker.

Den sensoriska innerveringen av höften sker genom grenar från ländryggen och sakrala plexus. Femoralnerven (FN), obturatornerven (främre grenen) (ONA) och den laterala femorala kutannerven (LCFN) härstammar alla från lumbalplexus. FN och ONA försörjer höftleden direkt. LCFN innerverar huden på den laterala delen av låret, där snittet för THA ofta görs.

Psoas-kompartmentblocket ger bra smärtlindring efter THA, men blockeringen kan vara förknippad med mer frekventa komplikationer än andra regionala blockader för nedre extremiteten. Dessutom är tekniken svår och kräver subspecialiserade narkosläkare. Dessutom är det ofta nödvändigt att använda elektrisk nervstimulering tillsammans med ultraljudsvägledning för att uppnå en tillräcklig blockering.

Blockad av FN är standard för höftfrakturer på vårt sjukhus, men inte standard för THA. På grund av den analgetiska effekten vid höftfrakturer rekommenderar PROSPECT-gruppen blockering av FN även för THA, även om specifika bevis är få i ämnet.

Blockad av obturatornerven har visat sig ge smärtlindring för höftleden, även om fynden inte är konsekventa, troligen på grund av höftens varierande innervation. Nerven är svår att lokalisera blint, och lokalisering med nervstimulator kan vara obekvämt för patienten. Dessutom är de anatomiska variationerna av nerven och dess grenar ganska betydande.

Tidigare lokaliserades nerver av ytanatomiska landmärken eller genom nervstimulering. Under de senaste 6-7 åren har användningen av ultraljudsvägledning blivit ett allt effektivare hjälpmedel för att applicera perifera nervblockader med ständigt förbättrad teknologi.

Ultraljudsstyrd blockad av de tre nerverna (FN, ONA och LFCN) för postoperativ smärtbehandling för THA är såvitt vi vet inte tidigare beskrivits i litteraturen. Utifrån vår kunskap om nervernas anatomiska förlopp antar utredarna att blockaderna kan ge effektiv smärtlindring i detta kliniska sammanhang.

Vårt mål i denna studie är att studera effekten av ultraljudsstyrd perifer nervblockad av femoralisnerven, obturatornerven (främre grenen) och den laterala femorala kutannerven på postoperativ smärta, opioidkonsumtion och mobilisering efter THA.

Utredarna vill beskriva effekten av blockad av de tre nerverna på smärta, jämfört med placebo (injektioner med ett välkänt lokalt smärtstillande läkemedel jämfört med injektioner med isoton saltlösning).

Eftersom det är önskvärt att få patienten mobiliserad så snabbt som möjligt efter operationen, verkar det optimalt att orsaka så lite motorisk blockad som möjligt. Utredarna vill därför också undersöka om smärtlindring med blockad av ONA och LCFN utan blockad av FN är bättre än eller lika med placebo.

Utredarna vill studera möjliga skillnader i biverkningar, inklusive motorblockad, mellan grupperna med aktiva nervblockader, med och utan blockad av FN.