Totale Hüftendoprothetik: Mehrere Blockaden durch UltraSound (THAMBUS)

Eine totale Hüftendoprothetik (THA) kann erhebliche postoperative Schmerzen verursachen. Die Patienten sind oft älter und leiden häufig an anderen Krankheiten oder Beschwerden. Die postoperative Schmerzbehandlung muss sich auf eine wirksame Schmerzlinderung konzentrieren, Nebenwirkungen auf ein Minimum beschränken, die körperliche Rehabilitation verbessern und die postoperative Morbidität reduzieren.

Postoperative Schmerzen nach einer Hüftoperation können auf unterschiedliche Weise behandelt werden; d. h. Paracetamol, NSAIDs, Opioide, periphere Nervenblockaden und Epiduralkatheter. Die Wahl scheint von der Erfahrung vor Ort, der Bildung und den persönlichen Vorlieben beeinflusst zu werden. Häufig wird ein multimodaler Ansatz mit einer Kombination aus schwachen Analgetika, Opioiden und möglicherweise Regionalanästhesietechniken angewendet.

Die sensorische Innervation der Hüfte erfolgt über Äste des Plexus lumbalis und des Plexus sacralis. Der Nervus femoralis (FN), der Nervus obturatorius (vorderer Ast) (ONA) und der Nervus cutaneus femoris lateralis (LCFN) stammen alle aus dem Plexus lumbalis. FN und ONA versorgen direkt das Hüftgelenk. LCFN innerviert die Haut am seitlichen Teil des Oberschenkels, wo häufig der Einschnitt für die THA vorgenommen wird.

Die Psoas-Kompartimentblockade sorgt für eine gute Schmerzlinderung nach einer Hüft-TEP, die Blockade kann jedoch mit häufigeren Komplikationen verbunden sein als andere regionale Blockaden der unteren Extremität. Darüber hinaus ist die Technik schwierig und erfordert subspezialisierte Anästhesisten. Darüber hinaus ist es oft notwendig, eine elektrische Nervenstimulation zusammen mit einer Ultraschallführung einzusetzen, um eine ausreichende Blockade zu erreichen.

Die Blockade des FN ist in unserem Krankenhaus Standard bei Hüftfrakturen, nicht jedoch bei Hüft-TEP. Aufgrund der analgetischen Wirkung bei Hüftfrakturen empfiehlt die PROSPECT-Gruppe auch die Blockade von FN bei THA, obwohl es zu diesem Thema kaum konkrete Belege gibt.

Es hat sich gezeigt, dass eine Blockade des N. obturatorius zu einer Schmerzlinderung im Hüftgelenk führt, allerdings sind die Ergebnisse nicht konsistent, wahrscheinlich aufgrund der unterschiedlichen Innervation der Hüfte. Es ist schwierig, den Nerv blind zu lokalisieren, und die Lokalisierung mit einem Nervenstimulator kann für den Patienten unangenehm sein. Darüber hinaus sind die anatomischen Variationen des Nervs und seiner Äste recht erheblich.

Zuvor wurden Nerven anhand anatomischer Orientierungspunkte an der Oberfläche oder durch Nervenstimulation lokalisiert. In den letzten 6-7 Jahren hat sich der Einsatz von Ultraschallführung mit ständig verbesserter Technologie zu einem immer wirksameren Hilfsmittel zur Anwendung peripherer Nervenblockaden entwickelt.

Die ultraschallgesteuerte Blockade der drei Nerven (FN, ONA und LFCN) zur postoperativen Schmerzbehandlung bei THA ist unseres Wissens bisher in der Literatur nicht beschrieben. Aufgrund unserer Kenntnisse über den anatomischen Verlauf der Nerven gehen die Forscher davon aus, dass die Blockaden in diesem klinischen Kontext eine wirksame Schmerzlinderung bewirken können.

Unser Ziel in dieser Studie ist es, die Wirkung einer ultraschallgeführten peripheren Nervenblockade des N. femoralis, des N. obturatorius (vorderer Ast) und des N. cutaneus femoris lateralis auf postoperative Schmerzen, Opioidkonsum und Mobilisierung nach einer Hüft-TEP zu untersuchen.

Die Forscher wollen die Wirkung einer Blockade der drei Nerven auf den Schmerz im Vergleich zu Placebo (Injektionen mit einem bekannten lokalen Analgetikum im Vergleich zu Injektionen mit isotonischer Kochsalzlösung) beschreiben.

Da es wünschenswert ist, den Patienten nach der Operation so schnell wie möglich zu mobilisieren, erscheint es optimal, eine möglichst geringe motorische Blockade zu verursachen. Die Forscher wollen daher auch untersuchen, ob die Schmerzlinderung mit Blockade von ONA und LCFN ohne Blockade von FN besser oder gleichwertig mit Placebo ist.

Die Forscher wollen die möglichen Unterschiede bei Nebenwirkungen, einschließlich motorischer Blockaden, zwischen den Gruppen mit aktiven Nervenblockaden, mit und ohne FN-Blockade, untersuchen.