Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: несколько блоков с помощью UltraSound (THAMBUS)

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) может вызвать значительную послеоперационную боль. Пациенты часто пожилые люди и часто имеют другие заболевания или недомогания. Лечение послеоперационной боли должно быть направлено на эффективное облегчение боли, сведение побочных эффектов к минимуму, улучшение физической реабилитации и снижение послеоперационной заболеваемости.

Послеоперационную боль после операции на бедре можно лечить разными способами; то есть парацетамол, НПВП, опиоиды, блокады периферических нервов и эпидуральный катетер. Похоже, что на выбор повлияли местный опыт, образование и личные предпочтения. Часто используется мультимодальный подход с комбинацией слабых анальгетиков, опиоидов и, возможно, методов регионарной анестезии.

Чувствительная иннервация бедра осуществляется ветвями поясничного и крестцового сплетений. Бедренный нерв (FN), запирательный нерв (передняя ветвь) (ONA) и латеральный кожный нерв бедра (LCFN) отходят от поясничного сплетения. FN и ONA напрямую питают тазобедренный сустав. LCFN иннервирует кожу латеральной части бедра, где часто делают разрез для ТЭЛА.

Блокада поясничного отдела обеспечивает хорошее обезболивание после ТЭЛА, но блок может быть связан с более частыми осложнениями, чем другие регионарные блокады нижних конечностей. Кроме того, техника сложна и требует узкоспециализированных анестезиологов. Кроме того, часто необходимо использовать электрическую стимуляцию нерва вместе с ультразвуковым контролем для достижения достаточной блокады.

Блокада ЛН является стандартной для переломов шейки бедра в нашей больнице, но не стандартной для ТЭЛА. Из-за анальгетического эффекта при переломах шейки бедра группа PROSPECT также рекомендует блокаду ЛН для ТЭЛА, хотя конкретных данных по этому вопросу мало.

Было показано, что блокада запирательного нерва обеспечивает облегчение боли в тазобедренном суставе, хотя результаты противоречивы, вероятно, из-за различной иннервации бедра. Нерв трудно обнаружить вслепую, а его локализация с помощью нейростимулятора может быть неудобной для пациента. Кроме того, анатомические вариации нерва и его ветвей весьма существенны.

Раньше нервы обнаруживали по поверхностным анатомическим ориентирам или при стимуляции нервов. В последние 6-7 лет использование ультразвукового контроля становится все более эффективным средством для проведения блокад периферических нервов с постоянно совершенствующейся технологией.

Блокада трех нервов под ультразвуковым контролем (FN, ONA и LFCN) для послеоперационного обезболивания при THA, насколько нам известно, ранее не описывалась в литературе. Исходя из наших знаний об анатомическом ходе нервов, исследователи предполагают, что блокады могут обеспечить эффективное облегчение боли в этом клиническом контексте.

Нашей целью в этом исследовании является изучение влияния блокады периферического нерва под ультразвуковым контролем бедренного нерва, запирательного нерва (передняя ветвь) и латерального кожного нерва бедра на послеоперационную боль, потребление опиоидов и мобилизацию после ТЭБС.

Исследователи хотят описать влияние блокады трех нервов на боль по сравнению с плацебо (инъекции известного местного анальгетика по сравнению с инъекциями изотонического солевого раствора).

Поскольку желательно, чтобы пациент был мобилизован как можно быстрее после операции, кажется оптимальным вызвать как можно меньшую моторную блокаду. Поэтому исследователи также хотят выяснить, является ли облегчение боли с блокадой ONA и LCFN без блокады FN лучше, чем плацебо, или равным ему.

Исследователи хотят изучить возможные различия в побочных эффектах, включая моторную блокаду, между группами с активной блокадой нервов, с блокадой и без блокады ФН.