Total hofteprotese: flere blokker av ultralyd (THAMBUS)

Total hofteprotese (THA) kan forårsake betydelig postoperativ smerte. Pasientene er ofte eldre, og har ofte andre sykdommer eller plager. Postoperativ smertebehandling må fokusere på effektiv smertelindring, holde bivirkninger på et minimum, styrke fysisk rehabilitering og redusere postoperativ sykelighet.

Postoperative smerter etter hofteoperasjon kan behandles på ulike måter; dvs. paracetamol, NSAIDs, opioider, perifere nerveblokker og epiduralt kateter. Valget ser ut til å være påvirket av lokal erfaring, utdanning og personlige preferanser. Ofte brukes en multimodal tilnærming med en kombinasjon av svake analgetika, opioider og kanskje regionale anestesiteknikker.

Den sensoriske innerveringen av hoften er gjennom grener fra lumbale og sakrale plexus. Femoralnerven (FN), obturatornerven (fremre gren) (ONA) og den laterale femorale kutannerven (LCFN) stammer alle fra lumbal plexus. FN og ONA forsyner hofteleddet direkte. LCFN innerverer huden på den laterale delen av låret, hvor snittet for THA ofte gjøres.

Psoas kompartmentblokken gir god smertelindring etter THA, men blokkeringen kan være forbundet med hyppigere komplikasjoner enn andre regionale blokader for underekstremiteten. Videre er teknikken vanskelig, og krever subspesialiserte anestesileger. I tillegg er det ofte nødvendig å bruke elektrisk nervestimulering sammen med ultralydveiledning for å oppnå tilstrekkelig blokkering.

Blokade av FN er standard for hoftebrudd på vårt sykehus, men ikke standard for THA. På grunn av den analgetiske effekten ved hoftebrudd, anbefaler PROSPECT-gruppen også blokkering av FN for THA, selv om det er mangel på spesifikke bevis om emnet.

Blokkering av obturatornerven har vist seg å gi smertelindring for hofteleddet, selv om funnene ikke er konsistente, sannsynligvis på grunn av den varierende innerveringen av hoften. Nerven er vanskelig å lokalisere blindt, og plassering med nervestimulator kan være ubehagelig for pasienten. Videre er de anatomiske variasjonene til nerven og dens grener ganske betydelige.

Tidligere ble nerver lokalisert ved overflateanatomiske landemerker eller ved nervestimulering. I løpet av de siste 6-7 årene har bruk av ultralydveiledning blitt et stadig mer effektivt hjelpemiddel for å påføre perifere nerveblokkader med stadig forbedrende teknologi.

Ultralydveiledet blokade av de tre nervene (FN, ONA og LFCN) for postoperativ smertebehandling for THA er så vidt vi vet ikke tidligere beskrevet i litteraturen. Ut fra vår kunnskap om nervenes anatomiske forløp antar etterforskerne at blokadene kan gi effektiv smertelindring i denne kliniske sammenhengen.

Vårt mål i denne studien er å studere effekten av ultralydveiledet perifer nerveblokkering av femoralnerven, obturatornerven (fremre gren) og den laterale femorale kutanerven på postoperativ smerte, opioidforbruk og mobilisering etter THA.

Etterforskerne ønsker å beskrive effekten av blokkering av de tre nervene på smerte, sammenlignet med placebo (injeksjoner med et velkjent lokalt smertestillende medikament sammenlignet med injeksjoner med isotonisk saltvann).

Fordi det er ønskelig å få mobilisert pasienten så raskt som mulig etter operasjon, virker det optimalt å forårsake minst mulig motorisk blokade. Utforskerne ønsker derfor også å undersøke om smertelindring med blokade av ONA og LCFN uten blokade av FN er bedre enn eller lik placebo.

Etterforskerne ønsker å studere mulige forskjeller i bivirkninger, inkludert motorisk blokade, mellom gruppene med aktive nerveblokkeringer, med og uten blokade av FN.