Artroplastia total de cadera: Bloques múltiples por ultrasonido (THAMBUS)

La artroplastia total de cadera (ATC) puede causar un dolor posoperatorio significativo. Los pacientes a menudo son ancianos y con frecuencia tienen otras enfermedades o dolencias. El tratamiento del dolor posoperatorio debe centrarse en el alivio efectivo del dolor, manteniendo los efectos adversos al mínimo, mejorando la rehabilitación física y reduciendo la morbilidad posoperatoria.

El dolor postoperatorio tras una cirugía de cadera se puede tratar de diferentes formas; es decir, paracetamol, AINE, opioides, bloqueos de nervios periféricos y catéter epidural. La elección parece estar influenciada por la experiencia local, la educación y las preferencias personales. Con frecuencia, se utiliza un enfoque multimodal con una combinación de analgésicos débiles, opioides y quizás técnicas de anestesia regional.

La inervación sensorial de la cadera es a través de ramas de los plexos lumbar y sacro. El nervio femoral (FN), el nervio obturador (rama anterior) (ONA) y el nervio cutáneo femoral lateral (LCFN) provienen todos del plexo lumbar. La FN y la ONA alimentan directamente la articulación de la cadera. LCFN inerva la piel en la parte lateral del muslo, donde a menudo se hace la incisión para la ATC.

El bloqueo del compartimiento del psoas proporciona un buen alivio del dolor después de la ATC, pero el bloqueo puede asociarse con complicaciones más frecuentes que otros bloqueos regionales de la extremidad inferior. Además, la técnica es difícil y requiere anestesistas subespecializados. Además, a menudo es necesario utilizar la estimulación nerviosa eléctrica junto con la guía de ultrasonido para lograr un bloqueo suficiente.

El bloqueo de la FN es estándar para fracturas de cadera en nuestro hospital, pero no estándar para ATC. Debido al efecto analgésico en las fracturas de cadera, el grupo PROSPECT recomienda el bloqueo de FN también para ATC, aunque la evidencia específica sobre el tema es escasa.

Se ha demostrado que el bloqueo del nervio obturador alivia el dolor de la articulación de la cadera, aunque los hallazgos no son consistentes, probablemente debido a la inervación variable de la cadera. El nervio es difícil de localizar a ciegas, y la localización por estimulador nervioso puede ser incómoda para el paciente. Además, las variaciones anatómicas del nervio y sus ramas son bastante sustanciales.

Anteriormente, los nervios se localizaban mediante puntos de referencia anatómicos superficiales o mediante estimulación nerviosa. En los últimos 6-7 años, el uso de la guía por ultrasonido se ha convertido en una ayuda cada vez más eficaz para aplicar bloqueos de nervios periféricos con tecnología en constante mejora.

El bloqueo guiado por ecografía de los tres nervios (FN, ONA y LFCN) para el tratamiento del dolor posoperatorio de la ATC no se ha descrito previamente en la literatura, según nuestro conocimiento. A partir de nuestro conocimiento del curso anatómico de los nervios, los investigadores suponen que los bloqueos pueden proporcionar un alivio eficaz del dolor en este contexto clínico.

Nuestro objetivo en este ensayo es estudiar el efecto del bloqueo del nervio periférico guiado por ecografía del nervio femoral, el nervio obturador (rama anterior) y el nervio cutáneo femoral lateral sobre el dolor posoperatorio, el consumo de opioides y la movilización después de la ATC.

Los investigadores quieren describir el efecto del bloqueo de los tres nervios sobre el dolor, en comparación con el placebo (inyecciones con un fármaco analgésico local bien conocido en comparación con inyecciones con solución salina isotónica).

Debido a que es deseable movilizar al paciente lo más rápido posible después de la operación, parece óptimo causar el menor bloqueo motor posible. Por lo tanto, los investigadores también quieren investigar si el alivio del dolor con bloqueo de ONA y LCFN sin bloqueo de FN es mejor o igual que el placebo.

Los investigadores quieren estudiar las posibles diferencias en los efectos adversos, incluido el bloqueo motor, entre los grupos con bloqueos nerviosos activos, con y sin bloqueo de FN.