Effektiviteten af ​​computerstøttet træning for ældre mennesker med vestibulær dysfunktion

BAGGRUND En Cochrane-gennemgang fra 2003 viste, at omkring 30 % af mennesker på 65 år eller ældre falder hvert år, og at antallet er endnu højere for ældre mennesker, der bor på institutioner. Fald er årsagen til 95 % af alle hoftebrud, hvilket resulterer i langvarig indlæggelse og langvarig invaliditet. Halvdelen af ​​de ældre, der pådrager sig hoftebrud, vil aldrig kunne gå, som de gjorde før faldet, og et års dødelighed er mellem 15 og 25 %. I mellemtiden er befolkningen på 65 år og ældre stigende, og National Institute of Aging bemærker i en rapport fra 2001, at verdens befolkning på 65 år og ældre vokser med 800.000 om året. Det anslås, at omkostningerne ved fald-relaterede ulykker i 2020 vil nå op på 54,9 milliarder dollars alene i USA.

Hos patienter, der henvises til skadestuen efter uforklarligt fald, viste en undersøgelse af 564 patienter, at 80 % af patienterne havde vestibulære symptomer karakteriseret ved balanceproblemer, kvalme, svækkelse, opkastning og svimmelhed. 41 % af patienterne havde svimmelhed, hvilket tyder på et dysfunktionelt vestibulært system kaldet vestibulær dysfunktion. En undersøgelse med 6785 deltagere inkluderede National Health and Nutrition Examination Surveys i USA, viste, at forekomsten af ​​vestibulær dysfunktion stiger signifikant med alderen. Prævalensen for vestibulær dysfunktion blandt deltagere i alderen 60-69 år var 49,4 %, 68,7 % blandt deltagere i alderen 70-79 og 84,8 % for deltagere i alderen 80 år eller ældre.

Hos patienter med vestibulær dysfunktion kan vestibulær rehabilitering (VR) reducere faldrisiko. I 2007 sammenlignede et stort Cochrane review randomiserede studier af VR, hvor forfatterne konkluderede, at der er moderat til stærk evidens for effektiviteten af ​​VR. Flere forfattere beskriver, at reduktionen af ​​patientens svimmelhed i VR kun kan opnås ved samtidig etablering af daglige øvelser i hjemmet. Flere undersøgelser viser dog, at ældre har en nedsat compliance i forhold til udførelsen af ​​hjemmetræning.

En løsning til at understøtte den ældre vestibulære rehabiliteringsproces og til at opretholde det opnåede funktionsniveau efter rehabiliteringsprocessen er computertræningsprogrammet "Move It To Improve It" (MITII). Programmet er med succes blevet brugt til hjemmetræning af patienter med cerebral parese og er sammensat af øvelser, der både er motiverende og vejledende.

Baseret på individuelle undersøgelser og tests udviklede terapeuter et personligt rehabiliteringsprogram permanent korrigeret, modificeret og justeret for patienter med vestibulær dysfunktion. Systemet kunne generere feedback til behandlerne på hospitalet med information om personens daglige træningstid. Grundelement i MITII er en øvelse. Som et eksempel kunne øvelsen være at fange et insekt med et net ved hjælp af hovedbevægelser. Administrationsmetoden er træk-og-slip, hvilket betyder, at styringen af ​​netværket udføres af brugeren med en farve, som kan fastholde og flytte objekter på skærmen.

FORMÅL

Undersøgelsen består af tre undersøgelser, der har til formål:

At sammenligne et computertræningsprogram (Mitii) med konservativ hjemmetræning efter trykte instruktioner i genoptræning af patienter med visibulær dysfunktion i et ambulatorium At undersøge om effekten af ​​vestibulær genoptræning bevares tre måneder efter afslutningen af ​​superviseret træning i en ambulatorium for specifik vestibulær rehabilitering og om et computerassisteret hjemmetræningsprogram (Mitii) er bedre end trykte instruktioner i denne henseende.

METODER

Undersøgelsen består af tre dele:

1. Et randomiseret studie, hvor formålet er at undersøge, om Mitii kan forbedre resultatet af vestibulær rehabilitering. Studiet omfatter 31 patienter i en kontrol og 32 patienter i en interventionsgruppe med vestibulær dysfunktion. Kontrolgruppen, der gennemgår normal genoptræning i efterårsklinikken (dvs. 2 gange ugentlig genoptræning i efterårsklinikken + hjemmetræningsprogram med trykte instruktioner), mens interventionsgruppen gennemgår genoptræning med MITII (dvs. 2 gange ugentlig genoptræning i efterårsklinikken + MITII til støtte hjemmeøvelser. Forventningen er, at indsatsgruppen forbedrer sig mest.
2. Efter endt rehabiliteringsperiode skal patienterne vedligeholde deres funktionalitet ved hjemmeøvelser. Patienterne i interventionsgruppen beholder MITII i yderligere 12 uger for at sammenligne med kontrolgruppen af ​​patienter, der har haft et traditionelt træningsprogram som trykte instruktioner til rådighed. Forventningen er, at indsatsgruppen bedst kan vedligeholde deres funktionalitet.
3. Den sidste del af undersøgelsen vil være kvalitativ for at undersøge, hvordan ældre har det med at bruge it-understøttelse i deres eget hjem. Denne kvalitative undersøgelse vil bestå af interviews af 7 patienter inkluderet i interventionsgruppen.

STUDIEBEFOLKNING Patienter henvist til efterårsklinikken fra deres praktiserende læge eller skadestue, Aarhus Universitetshospital. En geriatrisk læge vil undersøge og vurdere, hvad der ligger til grund for patientens faldproblem. De patienter, der er diagnosticeret med vestibulær dysfunktion og accepterer at deltage i projektet, henviser til Øre-næse-halsafdeling H, Aarhus Universitetshospital for verifikation af vestibulær dysfunktion.