Skuteczność treningu wspomaganego komputerowo dla osób starszych z dysfunkcją przedsionkową

KONTEKST Przegląd Cochrane z 2003 roku wykazał, że każdego roku około 30% osób w wieku 65 lat lub starszych upada, a liczba ta jest jeszcze wyższa wśród osób starszych mieszkających w instytucjach. Upadki są przyczyną 95% wszystkich złamań szyjki kości udowej, co skutkuje przedłużoną hospitalizacją i długotrwałą niepełnosprawnością. Połowa osób starszych, które doznają złamania biodra, nigdy nie będzie mogła chodzić tak, jak przed upadkiem, a śmiertelność w ciągu roku wynosi od 15 do 25%. Tymczasem populacja osób w wieku 65 lat i starszych rośnie, a Narodowy Instytut Starzenia się odnotowuje w raporcie z 2001 r., że światowa populacja osób w wieku 65 lat i starszych rośnie o 800 000 rocznie. Szacuje się, że koszty wypadków związanych z upadkiem w 2020 roku w samych Stanach Zjednoczonych wyniosą 54,9 miliarda dolarów.

U pacjentów, którzy zostali skierowani na pogotowie po niewyjaśnionym upadku, badanie 564 pacjentów wykazało, że 80% pacjentów miało objawy przedsionkowe charakteryzujące się problemami z równowagą, nudnościami, upośledzeniem, wymiotami i zawrotami głowy. U 41% pacjentów wystąpiły zawroty głowy sugerujące dysfunkcję układu przedsionkowego, zwaną dysfunkcją układu przedsionkowego. Badanie przeprowadzone na 6785 uczestnikach, w tym National Health and Nutrition Examination Surveys w USA, wykazało, że częstość występowania dysfunkcji układu przedsionkowego znacznie wzrasta wraz z wiekiem. Częstość dysfunkcji układu przedsionkowego wśród uczestników w wieku 60-69 lat wyniosła 49,4%, 68,7% wśród uczestników w wieku 70-79 lat i 84,8% wśród uczestników w wieku 80 lat i starszych.

U pacjentów z dysfunkcją układu przedsionkowego rehabilitacja przedsionkowa (VR) może zmniejszyć ryzyko upadku. W 2007 roku w dużym przeglądzie Cochrane porównano randomizowane badania VR, w których autorzy doszli do wniosku, że istnieją umiarkowane do mocnych dowodów na skuteczność VR. Kilku autorów opisuje, że zmniejszenie zawrotów głowy pacjenta w VR można osiągnąć jedynie poprzez jednoczesne wprowadzenie codziennych ćwiczeń w domu. Liczne badania pokazują jednak, że osoby starsze mają zmniejszoną zgodność w stosunku do wykonywania ćwiczeń w domu.

Rozwiązaniem wspomagającym proces rehabilitacji narządu przedsionkowego osób starszych i utrzymującym osiągnięty poziom sprawności po zakończeniu procesu rehabilitacji jest komputerowy program treningowy „Move It To Improve It” (MITII). Program jest z powodzeniem wykorzystywany do treningu domowego pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym i składa się z ćwiczeń zarówno motywujących, jak i prowadzących.

Na podstawie indywidualnych badań i testów terapeuci opracowali spersonalizowany program rehabilitacji, trwale korygowany, modyfikowany i dostosowywany do pacjentów z dysfunkcjami układu przedsionkowego. System mógłby generować informacje zwrotne dla terapeutów w szpitalu z informacją o dziennym czasie treningu danej osoby. Podstawowym elementem MITII jest ćwiczenie. Przykładem ćwiczenia może być złapanie owada w siatkę za pomocą ruchów głową. Metoda zarządzania to przeciągnij i upuść, co oznacza, że ​​zarządzanie siecią odbywa się przez użytkownika za pomocą koloru, który może zatrzymywać i przenosić obiekty na ekranie.

ZAMIAR

Badanie składa się z trzech badań, które mają cele:

Porównanie programu ćwiczeń komputerowych (Mitii) z konserwatywnym treningiem domowym według drukowanych instrukcji w rehabilitacji pacjentów z dysfunkcjami narządu wzroku w warunkach ambulatoryjnych. Zbadanie, czy efekt rehabilitacji przedsionkowej utrzymuje się po trzech miesiącach od zakończenia superwizyjnego treningu w warunkach ambulatoryjnych. poradni specjalistycznej rehabilitacji układu przedsionkowego oraz czy komputerowy program treningu domowego (Mitii) przewyższa pod tym względem instrukcje drukowane Ocena doświadczeń pacjentów i barier w stosowaniu wspomaganej komputerowo rehabilitacji pacjentów z dysfunkcją układu przedsionkowego

METODY

Badanie składa się z trzech części:

1. Randomizowane badanie, którego celem jest sprawdzenie, czy Mitii może poprawić wyniki rehabilitacji układu przedsionkowego. Badanie obejmuje 31 pacjentów z grupy kontrolnej i 32 pacjentów z grupy interwencyjnej z dysfunkcją układu przedsionkowego. Grupa kontrolna przechodzi normalną rehabilitację w poradni jesiennej (tj. 2 razy w tygodniu rehabilitacja w poradni jesiennej + program ćwiczeń domowych z wydrukowanymi instrukcjami), podczas gdy grupa interwencyjna przechodzi rehabilitację z MITII (tj. 2 razy tygodniowo rehabilitacja w poradni jesiennej + MITII do wspierać ćwiczenia w domu. Oczekuje się, że grupa interwencyjna poprawi się najbardziej.
2. Po zakończeniu okresu rehabilitacji pacjenci muszą utrzymać swoją funkcjonalność ćwiczeniami domowymi. Pacjenci w grupie interwencyjnej trzymają MITII przez kolejne 12 tygodni w celu porównania z grupą kontrolną pacjentów, którzy mieli tradycyjny program ćwiczeń zgodnie z dostępnymi drukowanymi instrukcjami. Oczekuje się, że grupa interwencyjna będzie w stanie najlepiej utrzymać swoją funkcjonalność.
3. Ostatnia część badania będzie miała charakter jakościowy, aby zbadać, jak osoby starsze sądzą o korzystaniu ze wsparcia IT we własnych domach. To badanie jakościowe będzie się składać z wywiadów z 7 pacjentami włączonymi do grupy interwencyjnej.

BADANA POPULACJA Pacjenci skierowani do kliniki jesiennej przez swojego lekarza pierwszego kontaktu lub oddział ratunkowy Szpitala Uniwersyteckiego w Aarhus. Lekarz geriatryczny zbada i oceni przyczyny upadku pacjenta. Pacjenci, u których zdiagnozowano dysfunkcję układu przedsionkowego i wyrażają zgodę na udział w projekcie, kierowani są do Oddziału H uszu, nosa i gardła Szpitala Uniwersyteckiego w Aarhus w celu weryfikacji dysfunkcji układu przedsionkowego.