Effektiviteten av datorstödd träning för äldre personer med vestibulär dysfunktion

BAKGRUND En Cochrane-granskning från 2003 fann att cirka 30 % av personer 65 år eller äldre faller varje år och att siffran är ännu högre för äldre personer som bor på institutioner. Fall är orsaken till 95 % av alla höftfrakturer, vilket resulterar i långvarig sjukhusvistelse och långvarig funktionsnedsättning. Hälften av de äldre som drabbas av höftfraktur kommer aldrig att kunna gå som de gjorde före hösten och ett års dödlighet är mellan 15 och 25 %. Samtidigt ökar befolkningen 65 år och äldre och National Institute of Aging noterar i en rapport från 2001 att världens befolkning på 65 år och äldre växer med 800 000 per år. Det uppskattas att kostnaden för fallrelaterade olyckor 2020 kommer att uppgå till 54,9 miljarder dollar bara i USA.

Hos patienter som remitteras till akuten efter oförklarat fall visade en studie på 564 patienter att 80 % av patienterna hade vestibulära symtom kännetecknade av balansproblem, illamående, funktionsnedsättning, kräkningar och yrsel. 41 % av patienterna hade yrsel vilket tyder på ett dysfunktionellt vestibulärt system som kallas vestibulär dysfunktion. En studie med 6785 deltagare inkluderade National Health and Nutrition Examination Surveys i USA visade att förekomsten av vestibulär dysfunktion ökar markant med åldern. Prevalensen för vestibulär dysfunktion bland deltagare i åldern 60-69 år var 49,4 %, 68,7 % bland deltagare i åldern 70-79 och 84,8 % för deltagarna i åldern 80 år eller äldre.

Hos patienter med vestibulär dysfunktion kan vestibulär rehabilitering (VR) minska fallrisken. År 2007 jämförde en stor Cochrane-översikt randomiserade studier av VR, där författarna drog slutsatsen att det finns måttliga till starka bevis för effektiviteten av VR. Flera författare beskriver att minskningen av patientens yrsel vid VR endast kan uppnås genom att samtidigt etablera dagliga övningar hemma. Flera studier visar dock att äldre har en minskad följsamhet i förhållande till utförandet av hemmaträning.

En lösning för att stödja den äldre vestibulära rehabiliteringsprocessen och för att bibehålla den uppnådda funktionalitetsnivån efter rehabiliteringsprocessen är datorutbildningsprogrammet "Move It To Improve It" (MITII). Programmet har framgångsrikt använts för hemträning av patienter med cerebral pares och är sammansatt av övningar som är både motiverande och vägledande.

Baserat på individuella studier och tester utvecklade terapeuter ett personligt rehabiliteringsprogram permanent korrigerat, modifierat och justerat för patienter med vestibulär dysfunktion. Systemet skulle kunna generera feedback till terapeuterna på sjukhuset med information om personens dagliga träningstid. Grundelementet i MITII är en övning. Som ett exempel kan övningen vara att fånga en insekt med ett nät med hjälp av huvudrörelser. Hanteringsmetoden är dra-och-släpp, vilket innebär att hanteringen av nätverket görs av användaren med en färg som kan behålla och flytta objekt på skärmen.

SYFTE

Studien består av tre studier som har syftet:

Att jämföra ett datorträningsprogram (Mitii) med konservativ hemmaträning enligt utskrivna instruktioner vid rehabilitering av patienter med syntrisk dysfunktion på poliklinik. Att undersöka om effekten av vestibulär rehabilitering bevaras tre månader efter avslutad handledad träning i en poliklinik för specifik vestibulär rehabilitering och om ett datorstödd hemträningsprogram (Mitii) är överlägset tryckta instruktioner i detta avseende.

METODER

Studien består av tre delar:

1. En randomiserad studie där syftet är att undersöka om Mitii kan förbättra resultatet av vestibulär rehabilitering. Studien omfattar 31 patienter i en kontroll och 32 patienter i en interventionsgrupp med vestibulär dysfunktion. Kontrollgruppen som genomgår normal rehabilitering på höstmottagningen (dvs 2 ggr rehabilitering i höstkliniken + hemträningsprogram med tryckta instruktioner) medan interventionsgruppen genomgår rehabilitering med MITII (dvs 2 gånger veckorehabilitering på höstkliniken + MITII till stödja hemövningar. Förväntningen är att interventionsgruppen förbättras mest.
2. Efter avslutad rehabiliteringsperiod måste patienterna behålla sin funktionalitet genom hemövningar. Patienterna i interventionsgruppen behåller MITII i ytterligare 12 veckor för att jämföra med kontrollgruppen av patienter som har haft ett traditionellt träningsprogram som tryckta instruktioner tillgängliga. Förväntningen är att interventionsgruppen ska kunna behålla sin funktionalitet bäst.
3. Den sista delen av studien kommer att vara kvalitativ för att studera hur äldre känner av att använda IT-stöd i sitt eget hem. Denna kvalitativa studie kommer att bestå av intervjuer av 7 patienter som ingår i interventionsgruppen.

STUDIEPOPULATION Patienter remitterade till höstkliniken från sin läkare eller akutmottagning, Aarhus Universitetssjukhus. En geriatrisk läkare kommer att undersöka och utvärdera vad som ligger till grund för patientens fallproblem. De patienter som diagnostiserats med vestibulär dysfunktion och accepterar att delta i projektet hänvisar till Öron-näsa-halsavdelning H, Aarhus Universitetssjukhus för verifiering av vestibulär dysfunktion.