Wirksamkeit des computergestützten Trainings für ältere Menschen mit vestibulärer Dysfunktion

HINTERGRUND Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2003 ergab, dass jedes Jahr etwa 30 % der Menschen im Alter von 65 Jahren oder älter stürzen und dass diese Zahl bei älteren Menschen, die in Heimen leben, sogar noch höher ist. Stürze sind die Ursache für 95 % aller Hüftfrakturen und führen zu einem längeren Krankenhausaufenthalt und einer längeren Behinderung. Die Hälfte der älteren Menschen, die eine Hüftfraktur erleiden, wird nie wieder so gehen können wie vor dem Sturz, und die Ein-Jahres-Sterblichkeit liegt zwischen 15 und 25 %. Mittlerweile wächst die Bevölkerung im Alter von 65 Jahren und älter und das National Institute of Aging stellt in einem Bericht aus dem Jahr 2001 fest, dass die Weltbevölkerung im Alter von 65 Jahren und älter jährlich um 800.000 wächst. Es wird geschätzt, dass sich die Kosten durch sturzbedingte Unfälle im Jahr 2020 allein in den USA auf 54,9 Milliarden US-Dollar belaufen werden.

Bei Patienten, die nach einem ungeklärten Sturz in die Notaufnahme überwiesen wurden, zeigte eine Studie mit 564 Patienten, dass 80 % der Patienten vestibuläre Symptome hatten, die durch Gleichgewichtsstörungen, Übelkeit, Beeinträchtigung, Erbrechen und Schwindel gekennzeichnet waren. 41 % der Patienten litten unter Schwindel, was auf eine Funktionsstörung des Vestibularsystems, eine sogenannte Vestibulardysfunktion, hindeutete. Eine Studie mit 6785 Teilnehmern, darunter die National Health and Nutrition Examination Surveys in den USA, zeigte, dass die Prävalenz von Vestibularstörungen mit zunehmendem Alter deutlich zunimmt. Die Prävalenz der Vestibularisfunktionsstörung betrug bei den Teilnehmern im Alter von 60 bis 69 Jahren 49,4 %, bei den Teilnehmern im Alter von 70 bis 79 Jahren 68,7 % und bei den Teilnehmern im Alter von 80 Jahren oder älter 84,8 %.

Bei Patienten mit vestibulärer Dysfunktion kann die Vestibularrehabilitation (VR) das Sturzrisiko verringern. Im Jahr 2007 verglich ein großer Cochrane-Review randomisierte Studien zu VR, wobei die Autoren zu dem Schluss kamen, dass es mäßige bis starke Beweise für die Wirksamkeit von VR gibt. Mehrere Autoren beschreiben, dass die Reduzierung des Schwindelgefühls des Patienten in VR nur durch die gleichzeitige Etablierung täglicher Übungen zu Hause erreicht werden kann. Mehrere Studien zeigen jedoch, dass ältere Menschen eine geringere Compliance in Bezug auf die Durchführung von Heimübungen haben.

Eine Lösung zur Unterstützung des älteren Vestibularis-Rehabilitationsprozesses und zur Aufrechterhaltung des erreichten Funktionsniveaus nach dem Rehabilitationsprozess ist das Computer-Trainingsprogramm „Move It To Improve It“ (MITII). Das Programm wurde erfolgreich für das Heimtraining von Patienten mit Zerebralparese eingesetzt und besteht aus Übungen, die sowohl motivierend als auch leitend sind.

Basierend auf individuellen Studien und Tests entwickelten Therapeuten ein personalisiertes Rehabilitationsprogramm, das dauerhaft für Patienten mit Vestibularisfunktionsstörung korrigiert, modifiziert und angepasst wird. Das System könnte Feedback an die Therapeuten im Krankenhaus mit Informationen über die tägliche Trainingszeit der Person generieren. Grundelement im MITII ist eine Übung. Als Beispiel könnte die Übung darin bestehen, ein Insekt mit einem Netz durch Kopfbewegungen zu fangen. Die Verwaltungsmethode ist Drag-and-Drop, was bedeutet, dass die Verwaltung des Netzwerks durch den Benutzer mit einer Farbe erfolgt, die Objekte auf dem Bildschirm behalten und verschieben kann.

ZWECK

Die Studie besteht aus drei Studien mit folgenden Zielen:

Vergleich eines Computerübungsprogramms (Mitii) mit konservativem Heimtraining nach gedruckten Anweisungen bei der Rehabilitation von Patienten mit Vistibulärdysfunktion in einer Ambulanz. Untersuchung, ob die Wirkung der Vestibularrehabilitation drei Monate nach Abschluss des überwachten Trainings in einer Ambulanz erhalten bleibt Ambulanz für spezifische Vestibularis-Rehabilitation und ob ein computergestütztes Heimtrainingsprogramm (Mitii) in dieser Hinsicht gedruckten Anweisungen überlegen ist. Bewertung der Patientenerfahrung und Hindernisse für den Einsatz der computergestützten Rehabilitation von Patienten mit Vestibularis-Dysfunktion

METHODEN

Die Studie besteht aus drei Teilen:

1. Eine randomisierte Studie, deren Ziel darin besteht, zu untersuchen, ob Mitii das Ergebnis der Vestibularis-Rehabilitation verbessern kann. Die Studie umfasst 31 Patienten in einer Kontrollgruppe und 32 Patienten in einer Interventionsgruppe mit Vestibularis-Dysfunktion. Die Kontrollgruppe durchläuft eine normale Rehabilitation in der Herbstklinik (d. h. 2-mal wöchentliche Rehabilitation in der Herbstklinik + Heimübungsprogramm mit gedruckten Anweisungen), während die Interventionsgruppe eine Rehabilitation mit MITII durchläuft (d. h. 2-mal wöchentliche Rehabilitation in der Herbstklinik + MITII). Unterstützen Sie Heimübungen. Es wird erwartet, dass sich die Interventionsgruppe am meisten verbessert.
2. Nach Abschluss der Rehabilitationsphase müssen die Patienten ihre Funktionsfähigkeit durch Heimübungen aufrechterhalten. Die Patienten in der Interventionsgruppe behalten MITII weitere 12 Wochen bei, um sie mit der Kontrollgruppe von Patienten zu vergleichen, denen ein traditionelles Trainingsprogramm als gedruckte Anweisungen zur Verfügung stand. Die Erwartung besteht darin, dass die Interventionsgruppe ihre Funktionalität bestmöglich aufrechterhalten kann.
3. Der letzte Teil der Studie wird qualitativ sein und untersuchen, wie ältere Menschen über die Nutzung von IT-Unterstützung in ihren eigenen vier Wänden denken. Diese qualitative Studie wird aus Interviews mit 7 Patienten der Interventionsgruppe bestehen.

STUDIENBEVÖLKERUNG Patienten wurden von ihrem Hausarzt oder der Notaufnahme des Universitätskrankenhauses Aarhus an die Herbstklinik überwiesen. Ein geriatrischer Arzt wird untersuchen und beurteilen, was dem Sturzproblem des Patienten zugrunde liegt. Patienten, bei denen eine vestibuläre Dysfunktion diagnostiziert wurde und die sich zur Teilnahme am Projekt bereit erklären, werden zur Überprüfung der vestibulären Dysfunktion an die Hals-Nasen-Ohren-Abteilung H des Universitätsklinikums Aarhus weitergeleitet.