Efficacia della formazione assistita da computer per le persone anziane con disfunzione vestibolare

BACKGROUND Una revisione Cochrane del 2003 ha rilevato che circa il 30% delle persone di età pari o superiore a 65 anni cade ogni anno e tale numero è ancora più elevato per le persone anziane che vivono in istituti. Le cadute sono la causa del 95% di tutte le fratture dell'anca, con conseguente ricovero prolungato e invalidità prolungata. La metà degli anziani che subiscono la frattura dell'anca non sarà più in grado di camminare come prima della caduta e la mortalità a un anno è compresa tra il 15 e il 25%. Nel frattempo, la popolazione di 65 anni e più è in aumento e il National Institute of Aging osserva in un rapporto del 2001 che la popolazione mondiale di 65 anni e più sta crescendo di 800.000 unità all'anno. Si stima che il costo degli incidenti legati alle cadute nel 2020 raggiungerà i 54,9 miliardi di dollari solo negli Stati Uniti.

Nei pazienti che vengono indirizzati al pronto soccorso dopo una caduta inspiegabile, uno studio su 564 pazienti ha mostrato che l'80% dei pazienti presentava sintomi vestibolari caratterizzati da problemi di equilibrio, nausea, menomazione, vomito e vertigini. Il 41% dei pazienti presentava vertigini che suggeriscono un sistema vestibolare disfunzionale chiamato disfunzione vestibolare. Uno studio su 6785 partecipanti incluso il National Health and Nutrition Examination Surveys negli Stati Uniti ha mostrato che la prevalenza della disfunzione vestibolare aumenta significativamente con l'età. La prevalenza della disfunzione vestibolare tra i partecipanti di età compresa tra 60 e 69 anni è stata del 49,4%, del 68,7% tra i partecipanti di età compresa tra 70 e 79 anni e dell'84,8% per i partecipanti di età pari o superiore a 80 anni.

Nei pazienti con disfunzione vestibolare, la riabilitazione vestibolare (VR) può ridurre il rischio di caduta. Nel 2007 un'ampia revisione Cochrane ha confrontato studi randomizzati sulla realtà virtuale, in cui gli autori hanno concluso che esistono prove da moderate a forti dell'efficacia della realtà virtuale. Diversi autori descrivono che la riduzione delle vertigini del paziente in VR può essere raggiunta solo mediante l'istituzione simultanea di esercizi quotidiani a casa. Diversi studi dimostrano tuttavia che l'anziano ha una minore compliance in relazione all'esecuzione di esercizi a casa.

Una soluzione per supportare il processo riabilitativo vestibolare più anziano e per mantenere il livello di funzionalità raggiunto dopo il processo riabilitativo è il programma di formazione informatica "Move It To Improve It" (MITII). Il programma è stato utilizzato con successo per l'allenamento domiciliare di pazienti con paralisi cerebrale ed è composto da esercizi motivanti e orientativi.

Sulla base di studi e test individuali, i terapisti hanno sviluppato un programma riabilitativo personalizzato corretto, modificato e adattato in modo permanente per i pazienti con disfunzione vestibolare. Il sistema potrebbe generare feedback per i terapisti in ospedale con informazioni sul tempo di formazione giornaliero della persona. L'elemento base in MITII è un esercizio. Ad esempio l'esercizio potrebbe essere quello di catturare un insetto con una rete utilizzando i movimenti della testa. Il metodo di gestione è drag-and-drop, il che significa che la gestione della rete viene eseguita dall'utente con un colore che può trattenere e spostare gli oggetti sullo schermo.

SCOPO

Lo studio si compone di tre studi che hanno le finalità:

Confrontare un programma di esercizi al computer (Mitii) con l'allenamento domiciliare conservativo secondo le istruzioni stampate nella riabilitazione di pazienti con disfunzione vistobolare in una clinica ambulatoriale Indagare se l'effetto della riabilitazione vestibolare è preservato tre mesi dopo il completamento dell'allenamento supervisionato in un clinica ambulatoriale per la riabilitazione vestibolare specifica e se un programma di formazione domiciliare assistito da computer (Mitii) è superiore alle istruzioni stampate a questo proposito Valutare l'esperienza del paziente e le barriere per l'uso della riabilitazione assistita da computer di pazienti con disfunzione vestibolare

METODI

Lo studio si compone di tre parti:

1. Uno studio randomizzato in cui l'obiettivo è esaminare se Mitii può migliorare l'esito della riabilitazione vestibolare. Lo studio include 31 pazienti in un gruppo di controllo e 32 pazienti in un gruppo di intervento con disfunzione vestibolare. Il gruppo di controllo sottoposto a riabilitazione normale nella clinica autunnale (ovvero, riabilitazione 2 volte alla settimana nella clinica autunnale + programma di esercizi a casa con istruzioni stampate) mentre il gruppo di intervento viene sottoposto a riabilitazione con MITII (ovvero riabilitazione 2 volte alla settimana nella clinica autunnale + MITII a sostenere gli esercizi a casa. L'aspettativa è che il gruppo di intervento migliori di più.
2. Dopo il completamento del periodo di riabilitazione i pazienti devono mantenere la loro funzionalità mediante esercizi a casa. I pazienti nel gruppo di intervento mantengono il MITII per ulteriori 12 settimane per confrontarlo con il gruppo di controllo di pazienti che hanno seguito un programma di esercizi tradizionale come sono disponibili le istruzioni stampate. L'aspettativa è che il gruppo di intervento sarà in grado di mantenere al meglio la propria funzionalità.
3. L'ultima parte dello studio sarà qualitativa per studiare come si sentono gli anziani nell'usare il supporto informatico nelle proprie case. Questo studio qualitativo consisterà in interviste a 7 pazienti inclusi nel gruppo di intervento.

POPOLAZIONE DELLO STUDIO I pazienti si sono rivolti alla clinica per le cadute dal loro medico di famiglia o dal reparto di pronto soccorso, Aarhus University Hospital. Un medico geriatrico esaminerà e valuterà ciò che è alla base del problema di caduta del paziente. I pazienti a cui viene diagnosticata la disfunzione vestibolare e che accettano di prendere parte al progetto, si rivolgono al dipartimento H dell'orecchio, del naso e della gola, dell'ospedale universitario di Aarhus per la verifica della disfunzione vestibolare.