Effektiviteten av dataassistert opplæring for eldre mennesker med vestibulær dysfunksjon

BAKGRUNN En Cochrane-gjennomgang fra 2003 fant at omtrent 30 % av personer 65 år eller eldre faller hvert år, og at tallet er enda høyere for eldre som bor i institusjon. Fall er årsaken til 95 % av alle hoftebrudd, noe som resulterer i forlenget sykehusinnleggelse og langvarig uførhet. Halvparten av de eldre som pådrar seg hoftebrudd vil aldri kunne gå slik de gjorde før fallet, og et års dødelighet er mellom 15 og 25 %. I mellomtiden øker befolkningen 65 år og eldre, og National Institute of Aging noterer i en rapport fra 2001 at verdens befolkning på 65 år og eldre vokser med 800 000 i året. Det er anslått at kostnadene for fallrelaterte ulykker i 2020 vil nå 54,9 milliarder dollar i USA alene.

Hos pasienter som henvises til legevakten etter uforklarlig fall, viste en studie av 564 pasienter at 80 % av pasientene hadde vestibulære symptomer preget av balanseproblemer, kvalme, svekkelse, oppkast og svimmelhet. 41 % av pasientene hadde svimmelhet, noe som tyder på et dysfunksjonelt vestibulært system kalt vestibulær dysfunksjon. En studie med 6785 deltakere inkluderte National Health and Nutrition Examination Surveys i USA, viste at forekomsten av vestibulær dysfunksjon øker betydelig med alderen. Prevalensen for vestibulær dysfunksjon blant deltakere i alderen 60-69 år var 49,4 %, 68,7 % blant deltakerne i alderen 70-79 og 84,8 % for deltakerne i alderen 80 år eller eldre.

Hos pasienter med vestibulær dysfunksjon kan vestibulær rehabilitering (VR) redusere fallrisiko. I 2007 sammenlignet en stor Cochrane-gjennomgang randomiserte studier av VR, der forfatterne konkluderte med at det er moderat til sterk bevis på effekten av VR. Flere forfattere beskriver at reduksjon av pasientens svimmelhet i VR kun kan oppnås ved samtidig etablering av daglige øvelser hjemme. Flere studier viser imidlertid at eldre har en redusert etterlevelse i forhold til utførelse av hjemmetrening.

En løsning for å støtte den eldre vestibulære rehabiliteringsprosessen og for å opprettholde det oppnådde funksjonsnivået etter rehabiliteringsprosessen er dataopplæringsprogrammet "Move It To Improve It" (MITII). Programmet har vært vellykket brukt til hjemmetrening av pasienter med cerebral parese og er satt sammen av øvelser som er både motiverende og veiledende.

Basert på individuelle studier og tester utviklet terapeuter et personlig rehabiliteringsprogram permanent korrigert, modifisert og justert for pasienter med vestibulær dysfunksjon. Systemet kunne generere tilbakemelding til behandlerne ved sykehuset med informasjon om personens daglige treningstid. Grunnleggende element i MITII er en øvelse. Som et eksempel kan øvelsen være å fange et insekt med et nett ved hjelp av hodebevegelser. Administrasjonsmetoden er dra-og-slipp, som betyr at administrasjonen av nettverket gjøres av brukeren med en farge som kan beholde og flytte objekter på skjermen.

HENSIKT

Studien består av tre studier som har formålene:

For å sammenligne et datatreningsprogram (Mitii) med konservativ hjemmetrening i henhold til trykte instruksjoner i rehabilitering av pasienter med vistibulær dysfunksjon i poliklinikk For å undersøke om effekten av vestibulær rehabilitering er bevart tre måneder etter avsluttet veiledet trening i en poliklinikk for spesifikk vestibulær rehabilitering og om et dataassistert hjemmetreningsprogram (Mitii) er overlegent i forhold til trykte instruksjoner i denne forbindelse. For å evaluere pasienterfaring og barrierer for bruk for dataassistert rehabilitering av pasienter med vestibulær dysfunksjon

METODER

Studiet består av tre deler:

1. En randomisert studie hvor målet er å undersøke om Mitii kan forbedre resultatet av vestibulær rehabilitering. Studien inkluderer 31 pasienter i en kontroll og 32 pasienter i en intervensjonsgruppe med vestibulær dysfunksjon. Kontrollgruppen som gjennomgår normal rehabilitering i høstklinikken (dvs. 2 ganger ukentlig rehabilitering i høstklinikken + hjemmetreningsprogram med trykte instruksjoner) mens intervensjonsgruppen gjennomgår rehabilitering med MITII (dvs. 2 ganger ukentlig rehabilitering i høstklinikken + MITII til støtte hjemmeøvelser. Forventningen er at intervensjonsgruppen forbedrer seg mest.
2. Etter endt rehabiliteringsperiode skal pasientene opprettholde funksjonaliteten ved hjemmetrening. Pasientene i intervensjonsgruppen beholder MITII i ytterligere 12 uker for å sammenligne med kontrollgruppen av pasienter som har hatt et tradisjonelt treningsprogram som trykte instruksjoner tilgjengelig. Forventningen er at intervensjonsgruppen skal klare å opprettholde sin funksjonalitet best.
3. Siste del av studien vil være kvalitativ for å studere hvordan eldre har det med å bruke IT-støtte i eget hjem. Denne kvalitative studien vil bestå av intervjuer av 7 pasienter inkludert i intervensjonsgruppen.

STUDIEBEFOLKNING Pasienter henvist til høstklinikken fra fastlegen eller skadeavdelingen, Aarhus Universitetssykehus. En geriatrisk lege vil undersøke og vurdere hva som ligger til grunn for pasientens fallproblematikk. Pasientene som er diagnostisert med vestibulær dysfunksjon og takker ja til å delta i prosjektet, henviser til Øre-nese-halsavdeling H, Aarhus Universitetssykehus for verifisering av vestibulær dysfunksjon.