Eficácia do treinamento assistido por computador para idosos com disfunção vestibular

ANTECEDENTES Uma revisão da Cochrane de 2003 constatou que cerca de 30% das pessoas com 65 anos ou mais caem a cada ano e esse número é ainda maior para os idosos que vivem em instituições. As quedas são a causa de 95% de todas as fraturas de quadril, resultando em hospitalização prolongada e incapacidade prolongada. Metade dos idosos que sofre fratura de quadril nunca conseguirá andar como antes da queda, e a mortalidade em um ano está entre 15 e 25%. Enquanto isso, a população de 65 anos ou mais está aumentando e o Instituto Nacional do Envelhecimento observa em um relatório de 2001 que a população mundial de 65 anos ou mais está crescendo em 800.000 por ano. Estima-se que o custo de acidentes relacionados a quedas em 2020 chegará a US$ 54,9 bilhões apenas nos EUA.

Em pacientes encaminhados ao pronto-socorro após queda inexplicável, um estudo com 564 pacientes mostrou que 80% dos pacientes apresentavam sintomas vestibulares caracterizados por problemas de equilíbrio, náuseas, comprometimento, vômitos e tonturas. 41% dos pacientes apresentaram tontura sugerindo um sistema vestibular disfuncional denominado disfunção vestibular. Um estudo em 6.785 participantes incluídos nas Pesquisas de Exame Nacional de Saúde e Nutrição nos EUA mostrou que a prevalência de disfunção vestibular aumenta significativamente com a idade. A prevalência de disfunção vestibular entre os participantes de 60 a 69 anos foi de 49,4%, 68,7% entre os participantes de 70 a 79 anos e 84,8% para os participantes de 80 anos ou mais.

Em pacientes com disfunção vestibular, a reabilitação vestibular (RV) pode reduzir o risco de queda. Em 2007, uma grande revisão da Cochrane comparou estudos randomizados de RV, onde os autores concluíram que há evidências moderadas a fortes da eficácia da RV. Vários autores descrevem que a redução da tontura do paciente na RV só pode ser alcançada pelo estabelecimento simultâneo de exercícios diários em casa. Vários estudos mostram, no entanto, que os idosos têm uma adesão diminuída em relação à realização de exercícios em casa.

Uma solução para apoiar o processo de reabilitação vestibular de idosos e manter o nível de funcionalidade alcançado após o processo de reabilitação é o programa de treinamento por computador "Move It To Improve It" (MITII). O programa tem sido usado com sucesso para treinamento domiciliar de pacientes com paralisia cerebral e é composto de exercícios que são motivadores e orientadores.

Com base em estudos e testes individuais, os terapeutas desenvolveram um programa de reabilitação personalizado permanentemente corrigido, modificado e ajustado para pacientes com disfunção vestibular. O sistema poderia gerar feedback para os terapeutas do hospital com informações sobre o tempo de treinamento diário da pessoa. O elemento básico do MITII é um exercício. Como exemplo, o exercício pode ser pegar um inseto com uma rede usando movimentos de cabeça. O método de gerenciamento é arrastar e soltar, o que significa que o gerenciamento da rede é feito pelo usuário com uma cor que pode reter e mover objetos na tela.

PROPÓSITO

O estudo consiste em três estudos que tem como objetivos:

Comparar um programa de exercícios computadorizados (Mitii) com o treinamento domiciliar conservador de acordo com instruções impressas na reabilitação de pacientes com disfunção visual em um ambulatório Investigar se o efeito da reabilitação vestibular é preservado três meses após a conclusão do treinamento supervisionado em um ambulatório para reabilitação vestibular específica e se um programa de treinamento domiciliar assistido por computador (Mitii) é superior a instruções impressas a esse respeito Avaliar a experiência do paciente e as barreiras para o uso da reabilitação assistida por computador de pacientes com disfunção vestibular

MÉTODOS

O estudo é composto por três partes:

1. Um estudo randomizado cujo objetivo é examinar se o Mitii pode melhorar o resultado da reabilitação vestibular. O estudo inclui 31 pacientes em um grupo controle e 32 pacientes em um grupo de intervenção com disfunção vestibular. O grupo de controle passa por reabilitação normal na clínica de queda (ou seja, reabilitação 2 vezes por semana na clínica de queda + programa de exercícios em casa com instruções impressas), enquanto o grupo de intervenção passa por reabilitação com MITII (ou seja, reabilitação 2 vezes por semana na clínica de queda + MITII para apoiar exercícios em casa. A expectativa é que o grupo intervenção melhore mais.
2. Após a conclusão do período de reabilitação, os pacientes devem manter sua funcionalidade por meio de exercícios domiciliares. Os pacientes do grupo de intervenção mantêm o MITII por mais 12 semanas para comparar com o grupo controle de pacientes que tiveram um programa de exercícios tradicional conforme instruções impressas disponíveis. A expectativa é que o grupo de intervenção consiga manter melhor sua funcionalidade.
3. A última parte do estudo será qualitativa para estudar como os idosos se sentem sobre o uso de suporte de TI em suas próprias casas. Este estudo qualitativo será composto por entrevistas de 7 pacientes incluídos no grupo de intervenção.

POPULAÇÃO DO ESTUDO Os pacientes encaminhados para a clínica de queda de seu GP ou departamento de emergência, Aarhus University Hospital. Um médico geriatra examinará e avaliará o que está por trás do problema de queda do paciente. Os pacientes diagnosticados com disfunção vestibular e que aceitam participar do projeto, são encaminhados ao departamento de ouvido, nariz e garganta H do Aarhus University Hospital para verificação da disfunção vestibular.