Efficacité de la formation assistée par ordinateur pour les personnes âgées atteintes de dysfonction vestibulaire

CONTEXTE Une étude Cochrane de 2003 a révélé qu'environ 30 % des personnes de 65 ans ou plus chutent chaque année et ce nombre est encore plus élevé chez les personnes âgées vivant en institution. Les chutes sont la cause de 95 % de toutes les fractures de la hanche, entraînant une hospitalisation prolongée et une invalidité prolongée. La moitié des personnes âgées qui subissent une fracture de la hanche ne pourront plus jamais marcher comme elles le faisaient avant la chute, et la mortalité à un an se situe entre 15 et 25 %. Pendant ce temps, la population de 65 ans et plus augmente et l'Institut national du vieillissement note dans un rapport de 2001 que la population mondiale de 65 ans et plus augmente de 800 000 par an. On estime que le coût des accidents liés aux chutes en 2020 atteindra 54,9 milliards de dollars rien qu'aux États-Unis.

Chez les patients référés aux urgences après une chute inexpliquée, une étude portant sur 564 patients a montré que 80 % des patients présentaient des symptômes vestibulaires caractérisés par des troubles de l'équilibre, des nausées, une déficience, des vomissements et des étourdissements. 41% des patients avaient des étourdissements suggérant un système vestibulaire dysfonctionnel appelé dysfonction vestibulaire. Une étude menée auprès de 6785 participants, y compris les enquêtes nationales sur la santé et la nutrition aux États-Unis, a montré que la prévalence de la dysfonction vestibulaire augmente de manière significative avec l'âge. La prévalence de la dysfonction vestibulaire chez les participants âgés de 60 à 69 ans était de 49,4 %, 68,7 % chez les participants âgés de 70 à 79 ans et 84,8 % chez les participants âgés de 80 ans ou plus.

Chez les patients présentant une dysfonction vestibulaire, la rééducation vestibulaire (VR) peut réduire le risque de chute. En 2007, une vaste revue Cochrane a comparé des études randomisées sur la réalité virtuelle, où les auteurs ont conclu qu'il existe des preuves modérées à fortes de l'efficacité de la réalité virtuelle. Plusieurs auteurs décrivent que la réduction des étourdissements du patient en VR uniquement peut être obtenue par la mise en place simultanée d'exercices quotidiens à domicile. Plusieurs études montrent cependant que les personnes âgées ont une observance diminuée par rapport à la performance des exercices à domicile.

Une solution pour soutenir le processus de rééducation vestibulaire plus ancien et pour maintenir le niveau de fonctionnalité atteint après le processus de rééducation est le programme de formation informatique "Move It To Improve It" (MITII). Le programme a été utilisé avec succès pour l'entraînement à domicile des patients atteints de paralysie cérébrale et se compose d'exercices à la fois motivants et guidant.

Sur la base d'études et de tests individuels, les thérapeutes ont développé un programme de rééducation personnalisé corrigé, modifié et ajusté en permanence pour les patients atteints de dysfonction vestibulaire. Le système pourrait générer un retour d'information vers les thérapeutes de l'hôpital avec des informations sur le temps d'entraînement quotidien de la personne. L'élément de base de MITII est un exercice. Par exemple, l'exercice pourrait consister à attraper un insecte avec un filet en utilisant des mouvements de tête. La méthode de gestion est le glisser-déposer, ce qui signifie que la gestion du réseau est faite par l'utilisateur avec une couleur qui peut retenir et déplacer des objets à l'écran.

BUT

L'étude consiste en trois études qui ont pour objectifs:

Comparer un programme d'exercices sur ordinateur (Mitii) avec un entraînement à domicile conservateur selon des instructions imprimées dans la rééducation des patients atteints de dysfonctionnement vistibulaire dans une clinique externe. Rechercher si l'effet de la rééducation vestibulaire est préservé trois mois après la fin de l'entraînement supervisé dans un clinique externe pour la rééducation vestibulaire spécifique et si un programme d'entraînement à domicile assisté par ordinateur (Mitii) est supérieur aux instructions imprimées à cet égard.

MÉTHODES

L'étude se compose de trois parties :

1. Une étude randomisée dont le but est d'examiner si Mitii peut améliorer les résultats de la rééducation vestibulaire. L'étude comprend 31 patients dans un groupe témoin et 32 ​​patients dans un groupe d'intervention présentant un dysfonctionnement vestibulaire. Le groupe témoin subissant une rééducation normale à la clinique d'automne (c'est-à-dire 2 fois la rééducation hebdomadaire à la clinique d'automne + programme d'exercices à domicile avec instructions imprimées) tandis que le groupe d'intervention subit une rééducation avec MITII (c'est-à-dire 2 fois la rééducation hebdomadaire à la clinique d'automne + MITII à soutenir les exercices à domicile. On s'attend à ce que le groupe d'intervention s'améliore le plus.
2. Après la fin de la période de rééducation, les patients doivent maintenir leur fonctionnalité par des exercices à domicile. Les patients du groupe d'intervention conservent le MITII pendant 12 semaines supplémentaires pour comparer avec le groupe témoin de patients qui ont suivi un programme d'exercices traditionnel sous forme d'instructions imprimées disponibles. On s'attend à ce que le groupe d'intervention soit en mesure de maintenir au mieux sa fonctionnalité.
3. La dernière partie de l'étude sera qualitative pour étudier le ressenti des personnes âgées face à l'utilisation du support informatique à leur domicile. Cette étude qualitative consistera en des entretiens avec 7 patients inclus dans le groupe d'intervention.

POPULATION DE L'ÉTUDE Patients référés à la clinique d'automne par leur médecin généraliste ou le service des urgences de l'hôpital universitaire d'Aarhus. Un médecin gériatrique examinera et évaluera ce qui sous-tend le problème de chute du patient. Les patients qui reçoivent un diagnostic de dysfonctionnement vestibulaire et acceptent de participer au projet, se réfèrent au service Oto-rhino-laryngologie H de l'hôpital universitaire d'Aarhus pour la vérification du dysfonctionnement vestibulaire.