Dexamethason versus Depo Medrol i lumbal epidural

Centrale epidurale steroidinjektioner (ESI) og selektive nerverodsblokke (SNRB) bruges ofte til ikke-kirurgisk behandling af lumbal diskusprolaps og lumbal radiculitis (udstrålende smerte). Adskillige forfattere har rapporteret om deres værdi ved behandling af patienter med radikulære smerter med mulighed for at forsinke eller endda undgå behovet for operation hos veludvalgte patienter. Der er to veludførte kliniske undersøgelser i den peer-reviewede medicinske litteratur, der specifikt undersøgte crossover-raterne til kirurgi for patienter, der modtog enten ESI eller SNRB. I en prospektiv undersøgelse har Buttermann et al. fandt en crossover rate til operation for patienter med symptomatisk diskusprolaps behandlet med ESI på 54 % (27/50). I en separat prospektiv undersøgelse har Riew et al. fulgte patienter efter selektive nerverodsblokeringer og fandt, at tilsvarende havde 53 % (29/55) af deres patienter undgået operation efter en selektiv nerverodsblokering i løbet af deres indledende opfølgning på 13-28 måneder. I en senere undersøgelse, der fulgte den samme population, undgik 76 % (16/21) af de patienter, der havde undgået operation efter et år, stadig operation ved mindst fem års opfølgning.

Epidurale steroidinjektioner er en almindelig behandlingsmulighed for patienter med diskusprolaps og udstrålende bensmerter. De har været brugt til lænderygproblemer siden 1922 og er stadig en integreret del af den ikke-kirurgiske behandling af en række rygsøjlerelaterede problemer. Målet med injektionen er smertelindring, øget livskvalitet og øget funktion.

De fleste praktiserende læger vil være enige om, at selvom virkningerne af injektionen har en tendens til at være midlertidigt, der giver lindring af smerter i en uge op til et år, kan en epidural være meget gavnlig for en patient under en akut episode med ryg- og/eller bensmerter. Det er vigtigt, at en injektion kan give tilstrækkelig smertelindring til at give patienten mulighed for at komme videre med et rehabiliterende stræk- og træningsprogram.

Mange tidligere undersøgelser af epidurale injektioner omfattede ikke brug af fluoroskopi eller røntgen for at verificere korrekt placering af medicinen på trods af, at fluoroskopisk vejledning rutinemæssigt anvendes i dag. Derudover klassificerer mange undersøgelser ikke patienter efter diagnose og har en tendens til at "klumpe" forskellige typer, kilder til smerte sammen.

Almindeligt anvendte steroidpræparater omfatter betamethason, triamcinolon, dexamethason og methylprednisolon. Desværre er der ingen konsensus om den mest effektive medicin, dosis, volumen eller hyppighed anvendt til ESI'er.

Denne efterforsker-initierede undersøgelse udføres for at sammenligne virkningerne af epidurale injektioner på lændesmerter ved brug af enten dexamethason eller methylprednisolon (Depo-Medrol). De nævnte læger vil gerne sammenligne disse to lægemidler for at vurdere, om den ene er mere effektiv end den anden. Begge medikamenter er godkendt af FDA og er ikke eksperimentelle.

Dexamethason er det eneste ikke-partikelformige kortikosteroid, har en hurtig indtræden, der virker som et antiinflammatorisk og immunsuppressivt middel.

Depo-Medrol er en syntetisk steroid (kortison) medicin, som også virker som en anti-inflammatorisk, når læger administrerer en epidural til lindring af lænderygsmerter.