Dexamethason versus Depo Medrol u bederních epidurálů

Centrální epidurální steroidní injekce (ESI) a selektivní nervové kořenové bloky (SNRB) se často používají k nechirurgické léčbě výhřezů bederní ploténky a lumbální radikulitidy (vyzařující bolest). Řada autorů referovala o jejich významu při léčbě pacientů s radikulární bolestí s možností oddálení nebo dokonce odstranění nutnosti chirurgického zákroku u dobře vybraných pacientů. V recenzované lékařské literatuře existují dvě dobře provedené klinické studie, které specificky zkoumaly míru zkřížení k operaci u pacientů, kteří podstoupili buď ESI nebo SNRB. V prospektivní studii Buttermann et al. zjistili, že u pacientů se symptomatickou herniací ploténky léčených pomocí ESI byla míra zkřížení k operaci 54 % (27/50). V samostatné prospektivní studii Riew et al. sledovali pacienty po selektivní blokádě nervových kořenů a zjistili, že podobně 53 % (29/55) jejich pacientů se vyhýbalo operaci po selektivní blokádě nervových kořenů během počátečního sledování 13–28 měsíců. V pozdější studii, která sledovala stejnou populaci, se 76 % (16/21) pacientů, kteří se operaci vyhnuli po jednom roce, stále vyhýbalo operaci po minimálně pětiletém sledování.

Epidurální steroidní injekce jsou běžnou léčebnou možností pro pacienty s výhřezem ploténky a vyzařující bolestí nohou. Používají se pro problémy s dolní částí zad od roku 1922 a stále jsou nedílnou součástí nechirurgické léčby různých problémů souvisejících s páteří. Cílem injekce je snížení bolesti, zvýšení kvality života a zvýšení funkce.

Většina lékařů bude souhlasit s tím, že zatímco účinky injekce bývají dočasné – poskytují úlevu od bolesti po dobu jednoho týdne až jednoho roku, epidurální léčba může být pro pacienta velmi prospěšná během akutní epizody bolesti zad a/nebo nohou. Důležité je, že injekce může poskytnout dostatečnou úlevu od bolesti, aby pacient mohl pokračovat v rehabilitačním protahovacím a cvičebním programu.

Mnoho předchozích studií o epidurálních injekcích nezahrnovalo použití skiaskopie nebo rentgenu k ověření správného umístění léku navzdory skutečnosti, že skiaskopické navádění se dnes běžně používá. Navíc mnoho studií neklasifikuje pacienty podle diagnózy a má tendenci „hromadit“ různé typy, zdroje bolesti, dohromady.

Mezi běžně používané steroidní přípravky patří betamethason, triamcinolon, dexamethason a methylprednisolon. Bohužel neexistuje konsenzus ohledně nejúčinnější medikace, dávky, objemu nebo frekvence používané pro ESI.

Tato studie iniciovaná výzkumným pracovníkem se provádí za účelem srovnání účinků epidurálních injekcí na bolest v kříži při použití dexametazonu nebo methylprednisolonu (Depo-Medrol). Uvedení lékaři by rádi porovnali tyto dva léky, aby posoudili, zda je jeden účinnější než druhý. Oba léky jsou schváleny FDA a nejsou experimentální.

Dexamethason je jediný nečásticový kortikosteroid, má rychlý nástup, který působí protizánětlivě a imunosupresivně.

Depo-Medrol je syntetický steroid (kortizon), který působí také protizánětlivě, když lékaři podávají epidurál pro úlevu od bolesti v kříži.