Deksametazon kontra Depo Medrol w znieczuleniu zewnątrzoponowym odcinka lędźwiowego

Centralne zewnątrzoponowe zastrzyki sterydowe (ESI) i selektywne blokady korzeni nerwowych (SNRB) są często stosowane w niechirurgicznym leczeniu przepuklin krążków międzykręgowych i zapalenia korzeni lędźwiowych (ból promieniujący). Wielu autorów donosi o ich przydatności w leczeniu pacjentów z bólem korzeniowym z możliwością opóźnienia lub nawet uniknięcia konieczności operacji u dobrze wyselekcjonowanych pacjentów. Istnieją dwa dobrze przeprowadzone badania kliniczne w recenzowanej literaturze medycznej, w których szczegółowo zbadano wskaźniki przechodzenia do operacji u pacjentów, którzy otrzymali ESI lub SNRB. W badaniu prospektywnym Buttermann i in. stwierdzili, że wskaźnik przejścia do operacji u pacjentów z objawową przepukliną dysku leczonych ESI wynosi 54% (27/50). W oddzielnym badaniu prospektywnym Riew i in. obserwowali pacjentów po selektywnej blokadzie korzeni nerwowych i stwierdzili, że podobnie 53% (29/55) ich pacjentów uniknęło operacji po selektywnej blokadzie korzeni nerwowych podczas początkowej obserwacji trwającej 13-28 miesięcy. W późniejszym badaniu, które objęło tę samą populację, 76% (16/21) pacjentów, którzy uniknęli operacji w ciągu jednego roku, nadal unikało operacji w ciągu co najmniej pięciu lat obserwacji.

Zewnątrzoponowe zastrzyki sterydowe są powszechną opcją leczenia pacjentów z przepuklinami dysku i promieniującym bólem nóg. Są używane w przypadku problemów z kręgosłupem od 1922 roku i nadal stanowią integralną część niechirurgicznego leczenia różnych problemów związanych z kręgosłupem. Celem wstrzyknięcia jest zmniejszenie bólu, poprawa jakości życia i poprawa funkcji.

Większość praktyków zgodzi się, że chociaż skutki zastrzyku są zwykle tymczasowe – przynoszą ulgę w bólu na okres od jednego tygodnia do jednego roku – znieczulenie zewnątrzoponowe może być bardzo korzystne dla pacjenta podczas ostrego epizodu bólu pleców i/lub nóg. Co ważne, zastrzyk może zapewnić wystarczającą ulgę w bólu, aby umożliwić pacjentowi postępy w rehabilitacyjnym programie rozciągania i ćwiczeń.

Wiele wcześniejszych badań dotyczących wstrzyknięć zewnątrzoponowych nie obejmowało zastosowania fluoroskopii ani prześwietlenia w celu sprawdzenia prawidłowego umieszczenia leku, mimo że obecnie rutynowo stosuje się kontrolę fluoroskopową. Ponadto wiele badań nie klasyfikuje pacjentów według diagnozy i ma tendencję do „łączenia” różnych typów, źródeł bólu razem.

Do powszechnie stosowanych preparatów steroidowych należą betametazon, triamcynolon, deksametazon i metyloprednizolon. Niestety, nie ma zgody co do najskuteczniejszego leku, dawki, objętości lub częstotliwości stosowanej w przypadku ESI.

To zainicjowane przez badacza badanie jest prowadzone w celu porównania wpływu zastrzyków zewnątrzoponowych na ból krzyża podczas stosowania deksametazonu lub metyloprednizolonu (Depo-Medrol). Wymienieni lekarze chcieliby porównać te dwa leki, aby ocenić, czy jeden jest bardziej skuteczny niż drugi. Oba leki są zatwierdzone przez FDA i nie są eksperymentalne.

Deksametazon jest jedynym niecząsteczkowym kortykosteroidem o szybkim początku działania, który działa przeciwzapalnie i immunosupresyjnie.

Depo-Medrol to syntetyczny lek steroidowy (kortyzon), który działa również przeciwzapalnie, gdy lekarze podają znieczulenie zewnątrzoponowe w celu złagodzenia bólu krzyża.