Dexaméthasone versus Depo Medrol dans les péridurales lombaires

Les injections épidurales centrales de stéroïdes (ESI) et les blocs radiculaires nerveux sélectifs (SNRB) sont souvent utilisés pour le traitement non chirurgical des hernies discales lombaires et de la radiculite lombaire (douleur irradiante). De nombreux auteurs ont rapporté leur intérêt dans le traitement des patients souffrant de douleurs radiculaires avec la possibilité de retarder voire d'éviter la nécessité d'une intervention chirurgicale chez des patients bien sélectionnés. Il existe deux études cliniques bien réalisées dans la littérature médicale évaluée par des pairs qui ont spécifiquement examiné les taux de passage à la chirurgie pour les patients qui ont reçu soit ESI ou SNRB. Dans une étude prospective, Buttermann et al. ont trouvé un taux de passage à la chirurgie pour les patients présentant des hernies discales symptomatiques traités par ESI de 54 % (27/50) . Dans une étude prospective distincte, Riew et al. ont suivi des patients après des blocs radiculaires sélectifs et ont constaté que, de même, 53 % (29/55) de leurs patients avaient évité la chirurgie après un bloc radiculaire sélectif au cours de leur suivi initial de 13 à 28 mois. Dans une étude ultérieure qui a suivi cette même population, 76 % (16/21) des patients qui avaient évité la chirurgie à un an évitaient encore la chirurgie à un minimum de cinq ans de suivi.

Les injections péridurales de stéroïdes sont une option de traitement courante pour les patients souffrant d'hernies discales et de douleurs irradiantes dans les jambes. Ils sont utilisés pour les problèmes de lombalgie depuis 1922 et font toujours partie intégrante de la prise en charge non chirurgicale de divers problèmes liés à la colonne vertébrale. L'objectif de l'injection est de réduire la douleur, d'améliorer la qualité de vie et d'améliorer la fonction.

La plupart des praticiens conviendront que, bien que les effets de l'injection aient tendance à être temporaires - soulageant la douleur pendant une semaine à un an - une péridurale peut être très bénéfique pour un patient lors d'un épisode aigu de douleur au dos et/ou à la jambe. Il est important de noter qu'une injection peut fournir un soulagement suffisant de la douleur pour permettre au patient de progresser avec un programme d'étirements et d'exercices de réadaptation.

De nombreuses études antérieures sur les injections péridurales n'incluaient pas l'utilisation de la fluoroscopie ou des rayons X pour vérifier le placement correct du médicament malgré le fait que le guidage fluoroscopique est couramment utilisé aujourd'hui. De plus, de nombreuses études ne classent pas les patients en fonction du diagnostic et ont tendance à « regrouper » différents types de sources de douleur.

Les préparations de stéroïdes couramment utilisées comprennent la bétaméthasone, la triamcinolone, la dexaméthasone et la méthylprednisolone. Malheureusement, il n'y a pas de consensus concernant le médicament, la dose, le volume ou la fréquence les plus efficaces utilisés pour les ESI.

Cette étude initiée par un chercheur est menée pour comparer les effets des injections péridurales sur la lombalgie lors de l'utilisation de la dexaméthasone ou de la méthylprednisolone (Depo-Medrol). Les médecins cités aimeraient comparer ces deux médicaments pour évaluer si l'un est plus efficace que l'autre. Les deux médicaments sont approuvés par la FDA et ne sont pas expérimentaux.

La dexaméthasone est le seul corticostéroïde non particulaire, a un début rapide qui agit comme un anti-inflammatoire et un immunosuppresseur.

Depo-Medrol est un médicament stéroïde synthétique (cortisone) qui agit également comme anti-inflammatoire lorsque les médecins administrent une péridurale pour le soulagement de la lombalgie.