Forbigående iskæmisk angreb (TIA) Triage og evaluering af risiko for slagtilfælde

Patienter med en klinisk mistanke om TIA set på Stanford Emergency Department vil blive indlagt i Clinical Decision Area (CDA). CDA er en kortvarig (<24 timer) indlæggelsesenhed, hvor patienten kan modtage fremskyndet evaluering og monitorering i et mere behageligt miljø end på ED. Patienterne vil blive evalueret af en neurolog (beboer med kollega eller slagtilfælde). Klinisk information vil blive samlet i et dedikeret skema.

Evaluering:

Som anbefalet af AHA vil alle patienter i mangel af kontraindikationer gennemgå en MR af hjernen og en halskar-evaluering som en del af standardbehandlingen. Denne undersøgelse vil blive opnået inden for 6 timer efter patientens indlæggelse på skadestuen. Diffusionssekvensen af ​​hjerne-MR vil detektere tilstedeværelsen af ​​en akut skade relateret til en blodprop (iskæmisk skade), og perfusionssekvensen vil fange unormal intra-cerebral blodgennemstrømning. De andre sekvenser vil udelukke tilstedeværelsen af ​​andre hjernelæsioner, der er modtagelige for at forklare de forbigående symptomer, som patienten præsenterer. MR-angiogrammet (MRA) af halsen og de intrakranielle kar vil påvise tilstedeværelsen af ​​en symptomatisk stenose, som ville kræve akut behandling. I tilfælde af MR-kontraindikation vil patienten gennemgå en CT af hoved og hals, der kombinerer evaluering af hals og intrakraniel kar og perfusionsbilleddannelse.

Som anbefalet vil patienter få et EKG og en kardiovaskulær undersøgelse som en del af rutinemæssig behandling.

Som anbefalet vil patienterne få en standard laboratorieevaluering som en del af rutinepleje, herunder generel kemi, hæmatologi, koagulation, lipidprofil, Hb A1C), og hvis indiceret, en specifik protrombotisk og en inflammatorisk evaluering.

Hos cirka 100 patienter - SOM DEL AF DENNE FORSKNINGSPROTOKOL - vil efterforskerne evaluere niveauet af lipoprotein A2 L på et tidspunkt. Denne biomarkør er i en publikation blevet forbundet med en øget risiko for vaskulære hændelser blandt TIA-patienter. Efter informeret samtykke vil efterforskerne udføre en standard venepunktur for at udtage 10 ml blod pr. patient. Blodet vil blive opsamlet i serumgel separatorrør. Serumet holdes koldt og adskilles fra gel og celler inden for 2 timer. Prøverne vil derefter blive frosset ned ved -70C indtil analyser udført af diaDexus lab, som sponsorerer denne del af undersøgelsen.

• Som en del af det rutinemæssige triageforløb bliver patienter med en indledende normal klinisk, radiologisk og biologisk evaluering evalueret inden for de næste 12 timer af en behandlende slagneurolog, som vil afgøre, om patienten sikkert kan udskrives fra hospitalet, og behandlingsplanen inkl. risikofaktorhåndtering og antitrombotisk behandling. Denne behandling påbegyndes på hospitalet inden patientens udskrivelse. Ved at følge disse retningslinjer er størstedelen af ​​patienterne indlagt i mindre end 24 timer.
• Som en del af det rutinemæssige triageforløb bliver alle patienter tilset af en apopleksineurolog og/eller en apopleksiuddannet sygeplejerske inden for de næste 2 uger på Stanford ambulatoriet TIA. Alle patienter modtager rutinemæssigt et opfølgende telefonopkald efter 1 måned, 3 måneder og 1 år for at evaluere forekomsten af ​​et slagtilfælde, myokardieinfarkt og/eller en vaskulær død. I nogle tilfælde er et eller flere af disse besøg klinisk indiceret til at være et personligt besøg. Hvis dette er tilfældet, vil data fra det personlige klinikbesøg blive brugt som en del af denne undersøgelse frem for et telefonbesøg.

TIA'ens kliniske karakteristika, de radiologiske resultater, de biologiske resultater og opfølgningsoplysningerne vil blive indsamlet og brugt i denne forskningsprotokol for alle de samtykkede patienter.

Efterforskerne vil inkludere alle patienter, der blev evalueret under denne nye vej, siden dens start i januar 2010. Denne patientpopulation vil blive inkluderet som diagramgennemgange. Diagrammerne vil blive gennemgået og datapunkter udtrukket fra journalen til brug som en del af forskningen.

En ekstra arm blev tilføjet i 2012:

En biomarkør for iskæmi kan hjælpe lægerne med at bekræfte diagnosen TIA og hjælpe med at stratificere risikoen blandt patienter med negativ hjernebilleddannelse. Forskere ved UC Davis har evalueret genekspressionsprofiler efter et slagtilfælde i cirkulerende leukocytter. De har isoleret specifikke genekspressionsprofiler forbundet med forbigående hjerneiskæmi. Formålet med denne undersøgelse er at definere, om genekspression og proteomiske profiler kan hjælpe med at påvise iskæmisk mekanisme af forbigående neurologiske symptomer og stratificere risikoen for fremtidig slagtilfælde hos patienter med en negativ MR.

Vi vil prospektivt indsamle blodprøver på Stanford University, og prøverne vil blive sendt til UC Davis til behandling og fortolkning.

Patienter: 80 patienter på Stanford evalueret for mistanke om TIA med en udledningsdiagnose om iskæmisk hændelse: Forbigående iskæmisk anfald eller hjerneinfarkt med forbigående eller mindre neurologiske symptomer (NIHSS≤2).

Blodprøver:

Genomiske analyser: vi vil evaluere fuldblods genomiske profiler. Blod vil blive opsamlet i 3 PAXgene rør (i alt 16cc). De FDA-godkendte rør indeholder 7,5 cc konserveringsmiddel for at stabilisere RNA med det samme. Rørene vendes 20 gange ved stuetemperatur natten over og placeres derefter i en -70C fryser, indtil de er behandlet. Disse prøver vil blive sendt til behandling af professor Frank Sharps laboratorium ved UC Davis. RNA'et vil blive behandlet ved hjælp af Affymetrix hele genom-arrays. Derudover trækkes blod ind i en lavendeltop og tigertoprør, behandlet og opbevaret på Stanford University til fremtidige forskningsstudier.

Proteomiske analyser vil blive udført på standard serumrør som nævnt ovenfor. Proteomiske analyser vil blive bearbejdet og fortolket i samarbejde med Dr. Frank Sharps gruppe.