일과성 허혈 발작(TIA) 뇌졸중 위험 분류 및 평가

스탠포드 응급실에서 임상적으로 일과성 허혈 발작이 의심되는 환자는 임상 결정 영역(CDA)에 입원하게 됩니다. CDA는 짧은 기간(<24시간) 입원 단위로, 환자는 응급실보다 더 편안한 환경에서 신속한 평가와 모니터링을 받을 수 있습니다. 환자는 신경과 전문의(동료 또는 뇌졸중이 참석한 레지던트)에 의해 평가됩니다. 임상 정보는 전용 차트에 수집됩니다.

평가:

AHA에서 권장하는 대로 금기 사항이 없는 한 모든 환자는 표준 치료의 일환으로 뇌 MRI와 목 혈관 평가를 받게 됩니다. 이 검사는 환자가 응급실에 입원한 후 6시간 이내에 실시됩니다. 뇌 MRI의 확산 시퀀스는 혈전과 관련된 급성 손상(허혈성 손상)의 존재를 감지하고 관류 시퀀스는 비정상적인 뇌내 혈류를 포착합니다. 다른 시퀀스는 환자가 나타내는 일시적인 증상을 설명할 수 있는 다른 뇌 병변의 존재를 배제합니다. 목과 두개내 혈관의 MR 혈관조영술(MRA)은 응급 치료가 필요한 증상이 있는 협착증의 존재를 감지합니다. MRI 금기의 경우, 환자는 목 및 두개내 혈관 평가와 관류 영상을 결합한 머리와 목의 CT를 받게 됩니다.

권장되는 대로 환자는 일상적인 치료의 일환으로 EKG 및 심혈관 검사를 받게 됩니다.

권장된 대로 환자는 일반 화학, 혈액학, 응고, 지질 프로필, Hb A1C를 포함한 일상적인 치료의 일부로 표준 검사실 평가를 받고, 필요한 경우 특정 혈전 및 염증 평가를 받게 됩니다.

약 100명의 환자에서 - 이 연구 프로토콜의 일부로 - 조사관은 한 시점에서 지단백질 A2 L의 수준을 평가할 것입니다. 이 바이오마커는 한 간행물에서 일과성 허혈 발작 환자의 혈관 사건 위험 증가와 관련이 있습니다. 정보에 입각한 동의 후 조사관은 표준 정맥 천자를 수행하여 환자당 10mL의 혈액을 채취합니다. 혈액은 혈청 젤 분리기 튜브에 수집됩니다. 혈청은 차갑게 보관되며 2시간 이내에 젤과 세포에서 분리됩니다. 표본은 연구의 이 부분을 후원하는 diaDexus 실험실에서 분석을 수행할 때까지 -70C에서 동결됩니다.

• 일상적인 분류 경로의 일부로 초기 정상 임상, 방사선 및 생물학적 평가를 받은 환자는 다음 12시간 이내에 담당 뇌졸중 신경과 전문의가 평가하여 환자가 안전하게 퇴원할 수 있는지 여부와 다음을 포함한 치료 계획을 결정합니다. 위험 요인 관리 및 항혈전 치료. 이 치료는 환자가 퇴원하기 전에 병원에서 시작됩니다. 이 지침을 따르면 대부분의 환자는 24시간 미만 동안 입원합니다.
• 일상적인 분류 경로의 일부로 모든 환자는 스탠포드 외래 TIA 클리닉에서 향후 2주 이내에 뇌졸중 신경과 전문의 및/또는 뇌졸중 훈련 간호사에게 진료를 받습니다. 모든 환자는 뇌졸중, 심근 경색 및/또는 혈관 사망의 발생을 평가하기 위해 1개월, 3개월 및 1년에 정기적으로 후속 전화를 받습니다. 경우에 따라 이러한 방문 중 하나 이상이 직접 방문으로 임상적으로 표시됩니다. 이 경우 전화 방문이 아닌 직접 진료소 방문 데이터가 본 연구의 일부로 사용될 것입니다.

TIA의 임상적 특성, 방사선학적 결과, 생물학적 결과 및 후속 정보가 수집되어 동의한 모든 환자에 대한 이 연구 프로토콜에서 사용됩니다.

조사자는 2010년 1월에 시작된 이후 이 새로운 경로에 따라 평가된 모든 환자를 포함할 것입니다. 이 환자 모집단은 차트 검토로 포함됩니다. 차트를 검토하고 의료 기록에서 데이터 포인트를 추출하여 연구의 일부로 사용할 것입니다.

2012년에 추가 팔이 추가되었습니다.

허혈의 바이오마커는 의사가 TIA의 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있으며 부정적인 뇌 영상을 가진 환자의 위험을 계층화하는 데 도움이 될 수 있습니다. UC Davis의 연구원들은 순환하는 백혈구에서 뇌졸중 후 유전자 발현 프로필을 평가했습니다. 그들은 일시적인 뇌 허혈과 관련된 특정 유전자 발현 프로필을 분리했습니다. 이 연구의 목적은 유전자 발현과 단백질 프로필이 일시적인 신경학적 증상의 허혈성 메커니즘을 감지하고 음성 MRI 환자의 향후 뇌졸중 위험을 계층화하는 데 도움이 될 수 있는지 여부를 정의하는 것입니다.

우리는 Stanford University에서 전향적으로 혈액 샘플을 수집하고 처리 및 해석을 위해 샘플을 UC Davis로 배송할 것입니다.

환자: Stanford에서 80명의 환자가 허혈 사건의 퇴원 진단과 함께 일과성 허혈발작 의심에 대해 평가되었습니다: 일과성 또는 경미한 신경학적 증상을 동반한 일과성 허혈 발작 또는 뇌경색(NIHSS≤2).

혈액 검사:

게놈 분석: 전혈 게놈 프로필을 평가합니다. 혈액은 3개의 PAXgene 튜브(총 16cc)에 수집됩니다. FDA 승인 튜브에는 RNA를 즉시 안정화하기 위한 7.5cc 방부제가 포함되어 있습니다. 튜브를 밤새 실온에 20회 뒤집은 다음 처리될 때까지 -70C 냉동고에 넣습니다. 이러한 샘플은 UC Davis의 프랭크 샤프 교수 연구실에서 처리하도록 보내질 것입니다. RNA는 Affymetrix 전체 게놈 어레이를 사용하여 처리됩니다. 또한 라벤더 탑 튜브와 타이거 탑 튜브에 혈액을 채취하여 향후 연구를 위해 스탠포드 대학에서 처리 및 보관합니다.

위에서 언급한 바와 같이 표준 혈청 튜브에서 단백질 분석을 수행할 것입니다. Proteomics 분석은 Dr. Frank Sharp의 그룹과 협력하여 처리 및 해석됩니다.