Triagem de Ataque Isquêmico Transitório (AIT) e Avaliação do Risco de AVC

Os pacientes com suspeita clínica de AIT atendidos no Departamento de Emergência de Stanford serão admitidos na Área de Decisão Clínica (CDA). O CDA é uma unidade de internação de curta duração (<24 horas), onde o paciente pode receber avaliação e monitoramento rápidos em um ambiente mais confortável do que no pronto-socorro. Os pacientes serão avaliados por um neurologista (residente com bolsista ou atendente de AVC). As informações clínicas serão coletadas em um prontuário específico.

Avaliação:

Conforme recomendado pela AHA, na ausência de contra-indicações, todos os pacientes serão submetidos a uma ressonância magnética do cérebro e uma avaliação dos vasos do pescoço como parte do tratamento padrão. Este exame será obtido em até 6 horas após a admissão do paciente no pronto-socorro. A sequência de difusão da ressonância magnética cerebral detectará a presença de uma lesão aguda relacionada a um coágulo sanguíneo (lesão isquêmica) e a sequência de perfusão captará o fluxo sanguíneo intracerebral anormal. As demais sequências excluirão a presença de outras lesões cerebrais susceptíveis de explicar os sintomas transitórios apresentados pelo paciente. A angiografia por RM (ARM) do pescoço e dos vasos intracranianos detectará a presença de uma estenose sintomática que exigiria tratamento emergencial. Em caso de contraindicação para RM, o paciente será submetido a uma TC de cabeça e pescoço combinando avaliação do pescoço e vasos intracranianos e imagem de perfusão.

Conforme recomendado, os pacientes farão um eletrocardiograma e um exame cardiovascular como parte dos cuidados de rotina.

Conforme recomendado, os pacientes receberão uma avaliação laboratorial padrão como parte dos cuidados de rotina, incluindo química geral, hematologia, coagulação, perfil lipídico, Hb A1C) e, se indicado, uma avaliação pró-trombótica e inflamatória específica.

Em aproximadamente 100 pacientes - COMO PARTE DESTE PROTOCOLO DE PESQUISA - os investigadores avaliarão o nível da lipoproteína A2 L em um ponto de tempo. Este biomarcador foi associado em uma publicação com um risco aumentado de eventos vasculares entre pacientes com AIT. Após o consentimento informado, os investigadores realizarão uma punção venosa padrão para coletar 10 mL de sangue por paciente. O sangue será coletado em tubos separadores de gel de soro. O soro será mantido frio e separado do gel e das células dentro de 2 horas. As amostras serão então congeladas a -70°C até as análises serem realizadas pelo laboratório diaDexus, que está patrocinando esta parte do estudo.

• Como parte da triagem de rotina, os pacientes com uma avaliação inicial clínica, radiológica e biológica normal são avaliados nas próximas 12 horas por um neurologista responsável por AVC que determinará se o paciente pode receber alta do hospital com segurança e o plano de tratamento, incluindo gerenciamento de fatores de risco e tratamento antitrombótico. Este tratamento é iniciado no hospital antes da alta do paciente. Seguindo essas orientações, a maioria dos pacientes fica internada por menos de 24 horas.
• Como parte do caminho de triagem de rotina, todos os pacientes são vistos por um neurologista de AVC e/ou uma enfermeira treinada em AVC nas próximas 2 semanas na clínica ambulatorial de TIA de Stanford. Todos os pacientes recebem rotineiramente um telefonema de acompanhamento em 1 mês, 3 meses e 1 ano para avaliar a ocorrência de um acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e/ou morte vascular. Em alguns casos, uma ou mais dessas visitas é clinicamente indicada como uma visita pessoal. Se for esse o caso, os dados da visita clínica pessoal serão usados ​​como parte deste estudo, em vez de uma visita telefônica.

As características clínicas do AIT, os resultados radiológicos, os resultados biológicos e as informações de acompanhamento serão coletados e utilizados neste protocolo de pesquisa para todos os pacientes consentidos.

Os investigadores incluirão todos os pacientes que foram avaliados sob este novo caminho desde seu início em janeiro de 2010. Esta população de pacientes será incluída como revisão de prontuários. Os prontuários serão revisados ​​e os pontos de dados extraídos do prontuário médico para serem usados ​​como parte da pesquisa.

Um braço adicional foi adicionado em 2012:

Um biomarcador de isquemia pode ajudar os médicos a confirmar o diagnóstico de AIT e ajudar a estratificar o risco entre os pacientes com imagem cerebral negativa. Pesquisadores da UC Davis, avaliaram perfis de expressão gênica após um acidente vascular cerebral em leucócitos circulantes. Eles isolaram perfis de expressão gênica específicos associados à isquemia cerebral transitória. O objetivo deste estudo é definir se a expressão gênica e os perfis proteômicos podem ajudar a detectar o mecanismo isquêmico de sintomas neurológicos transitórios e estratificar o risco de AVC futuro em pacientes com ressonância magnética negativa.

Coletaremos prospectivamente amostras de sangue na Universidade de Stanford e as amostras serão enviadas para a UC Davis para processamento e interpretação.

Pacientes: 80 pacientes em Stanford avaliados por suspeita de AIT com diagnóstico de alta de evento isquêmico: Ataque Isquêmico Transitório ou Infarto Cerebral com sintomas neurológicos transitórios ou menores (NIHSS≤2).

Exames de sangue:

Análises genômicas: avaliaremos os perfis genômicos do sangue total. O sangue será coletado em 3 tubos PAXgene (total de 16 cc). Os tubos aprovados pela FDA contêm 7,5 cc de conservante para estabilizar o RNA imediatamente. Os tubos serão invertidos 20 vezes à temperatura ambiente durante a noite e depois colocados em um freezer a -70C até serem processados. Essas amostras serão enviadas para serem processadas pelo laboratório do professor Frank Sharp na UC Davis. O RNA será processado usando matrizes de genoma inteiro Affymetrix. Além disso, o sangue é coletado em tubos de top de lavanda e top de tigre, processados ​​e armazenados na Universidade de Stanford para futuros estudos de pesquisa.

As análises proteômicas serão realizadas em tubos de soro padrão conforme mencionado acima. As análises proteômicas serão processadas e interpretadas em colaboração com o grupo do Dr. Frank Sharp.