Triage transienter ischämischer Attacken (TIA) und Bewertung des Schlaganfallrisikos

Patienten mit einem klinischen Verdacht auf TIA, die in der Notaufnahme von Stanford behandelt werden, werden in die Clinical Decision Area (CDA) aufgenommen. Bei der CDA handelt es sich um eine Station für kurze Krankenhausaufenthalte (<24 Stunden), in der der Patient in einer komfortableren Umgebung als in der Notaufnahme eine beschleunigte Untersuchung und Überwachung erhalten kann. Die Patienten werden von einem Neurologen (Bewohner mit Kollegen oder Schlaganfallbetreuer) untersucht. Klinische Informationen werden in einem speziellen Diagramm gesammelt.

Auswertung:

Wie von der AHA empfohlen, werden alle Patienten, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, im Rahmen der Standardversorgung einer MRT des Gehirns und einer Untersuchung der Halsgefäße unterzogen. Diese Untersuchung wird innerhalb von 6 Stunden nach Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme durchgeführt. Die Diffusionssequenz der Gehirn-MRT erkennt das Vorliegen einer akuten Verletzung im Zusammenhang mit einem Blutgerinnsel (ischämische Verletzung) und die Perfusionssequenz erfasst einen abnormalen intrazerebralen Blutfluss. Die anderen Sequenzen schließen das Vorhandensein anderer Hirnläsionen aus, die die vorübergehenden Symptome des Patienten erklären könnten. Das MR-Angiogramm (MRA) des Halses und der intrakraniellen Gefäße erkennt das Vorliegen einer symptomatischen Stenose, die eine Notfallbehandlung erfordern würde. Im Falle einer MRT-Kontraindikation wird der Patient einer CT des Kopfes und Halses unterzogen, die eine Untersuchung des Halses und der intrakraniellen Gefäße sowie eine Perfusionsbildgebung umfasst.

Wie empfohlen erhalten die Patienten im Rahmen der Routineversorgung ein EKG und eine Herz-Kreislauf-Untersuchung.

Wie empfohlen erhalten Patienten im Rahmen der Routineversorgung eine Standard-Laboruntersuchung, einschließlich allgemeiner Chemie, Hämatologie, Gerinnung, Lipidprofil, Hb A1C und, falls angezeigt, einer spezifischen prothrombotischen und entzündlichen Untersuchung.

Bei etwa 100 Patienten werden die Forscher – IM RAHMEN DIESES FORSCHUNGSPROTOKOLLS – den Spiegel des Lipoproteins A2 L zu einem bestimmten Zeitpunkt bewerten. Dieser Biomarker wurde in einer Veröffentlichung mit einem erhöhten Risiko für vaskuläre Ereignisse bei TIA-Patienten in Verbindung gebracht. Nach Einverständniserklärung führen die Prüfer eine Standard-Venenpunktion durch, um 10 ml Blut pro Patient zu entnehmen. Das Blut wird in Serum-Gel-Trennröhrchen gesammelt. Das Serum wird kalt gehalten und innerhalb von 2 Stunden von Gel und Zellen getrennt. Die Proben werden dann bei -70 °C eingefroren, bis die Analysen vom diaDexus-Labor durchgeführt werden, das diesen Teil der Studie sponsert.

• Im Rahmen der routinemäßigen Triage werden Patienten mit einer anfänglichen normalen klinischen, radiologischen und biologischen Beurteilung innerhalb der nächsten 12 Stunden von einem behandelnden Schlaganfall-Neurologen untersucht, der feststellt, ob der Patient sicher aus dem Krankenhaus entlassen werden kann, und den Behandlungsplan einschließlich festlegt Management von Risikofaktoren und antithrombotische Behandlung. Diese Behandlung wird im Krankenhaus vor der Entlassung des Patienten eingeleitet. Bei Einhaltung dieser Richtlinien bleibt die Mehrzahl der Patienten weniger als 24 Stunden im Krankenhaus.
• Im Rahmen der routinemäßigen Triage werden alle Patienten innerhalb der nächsten zwei Wochen von einem Schlaganfall-Neurologen und/oder einer auf Schlaganfälle ausgebildeten Krankenpflegerin in der ambulanten TIA-Klinik in Stanford untersucht. Alle Patienten erhalten routinemäßig nach einem Monat, drei Monaten und einem Jahr einen weiteren Telefonanruf, um das Auftreten eines Schlaganfalls, eines Myokardinfarkts und/oder eines vaskulären Todes zu beurteilen. In einigen Fällen ist es klinisch indiziert, dass es sich bei einem oder mehreren dieser Besuche um einen persönlichen Besuch handelt. Wenn dies der Fall ist, werden im Rahmen dieser Studie die Daten des persönlichen Klinikbesuchs und nicht eines Telefonbesuchs verwendet.

Die klinischen Merkmale der TIA, die radiologischen Ergebnisse, die biologischen Ergebnisse und die Follow-up-Informationen werden gesammelt und in diesem Forschungsprotokoll für alle Patienten mit Einwilligung verwendet.

Zu den Prüfärzten werden alle Patienten gehören, die im Rahmen dieses neuen Verfahrens seit seiner Einführung im Januar 2010 untersucht wurden. Diese Patientenpopulation wird als Diagrammbewertung einbezogen. Die Diagramme werden überprüft und Datenpunkte aus der Krankenakte extrahiert, um sie im Rahmen der Forschung zu verwenden.

Im Jahr 2012 kam ein zusätzlicher Arm hinzu:

Ein Biomarker für Ischämie kann den Ärzten helfen, die Diagnose einer TIA zu bestätigen und das Risiko bei Patienten mit negativer Bildgebung des Gehirns zu stratifizieren. Forscher der UC Davis haben Genexpressionsprofile nach einem Schlaganfall in zirkulierenden Leukozyten ausgewertet. Sie haben spezifische Genexpressionsprofile isoliert, die mit vorübergehender Hirnischämie verbunden sind. Das Ziel dieser Studie besteht darin, zu definieren, ob Genexpression und proteomische Profile dazu beitragen können, den ischämischen Mechanismus vorübergehender neurologischer Symptome zu erkennen und das Risiko eines zukünftigen Schlaganfalls bei Patienten mit einem negativen MRT zu stratifizieren.

Wir werden voraussichtlich Blutproben an der Stanford University sammeln und die Proben zur Verarbeitung und Interpretation an die UC Davis schicken.

Patienten: 80 Patienten in Stanford wurden auf den Verdacht einer TIA mit der Entlassungsdiagnose eines ischämischen Ereignisses untersucht: vorübergehender ischämischer Anfall oder Hirninfarkt mit vorübergehenden oder geringfügigen neurologischen Symptomen (NIHSS ≤ 2).

Bluttests:

Genomanalysen: Wir werten die Genomprofile des Vollbluts aus. Das Blut wird in 3 PAXgene-Röhrchen (insgesamt 16 ml) gesammelt. Die von der FDA zugelassenen Röhrchen enthalten 7,5 ml Konservierungsmittel zur sofortigen Stabilisierung der RNA. Die Röhrchen werden 20 Mal umgedreht, über Nacht bei Raumtemperatur stehen gelassen und dann bis zur Verarbeitung in einen Gefrierschrank bei -70 °C gestellt. Diese Proben werden zur Verarbeitung an das Labor von Professor Frank Sharp an der UC Davis geschickt. Die RNA wird mithilfe von Affymetrix-Genomarrays verarbeitet. Darüber hinaus wird Blut in Röhrchen mit Lavendel- und Tigertop entnommen, verarbeitet und an der Stanford University für zukünftige Forschungsstudien gelagert.

Proteomische Analysen werden wie oben erwähnt an Standard-Serumröhrchen durchgeführt. Proteomics-Analysen werden in Zusammenarbeit mit der Gruppe von Dr. Frank Sharp bearbeitet und interpretiert.