Triage des accidents ischémiques transitoires (AIT) et évaluation du risque d'AVC

Les patients avec une suspicion clinique d'AIT vus au service des urgences de Stanford seront admis dans la zone de décision clinique (CDA). Le CDA est une unité d'hospitalisation de courte durée (<24 heures) où le patient peut recevoir une évaluation et un suivi accélérés dans un cadre plus confortable qu'au service des urgences. Les patients seront évalués par un neurologue (résident accompagné d'un compagnon ou d'un AVC). Les informations cliniques seront recueillies dans une fiche dédiée.

Évaluation:

Comme recommandé par l'AHA, en l'absence de contre-indications, tous les patients subiront une IRM du cerveau et une évaluation des vaisseaux du cou dans le cadre des soins standard. Cet examen sera obtenu dans les 6 heures suivant l'admission du patient aux urgences. La séquence de diffusion de l'IRM cérébrale détectera la présence d'une lésion aiguë liée à un caillot sanguin (lésion ischémique), et la séquence de perfusion captera un flux sanguin intracérébral anormal. Les autres séquences excluront la présence d'autres lésions cérébrales susceptibles d'expliquer les symptômes transitoires présentés par le patient. L'angiographie IRM (ARM) du cou et des vaisseaux intracrâniens détectera la présence d'une sténose symptomatique qui nécessiterait un traitement d'urgence. En cas de contre-indication à l'IRM, le patient bénéficiera d'un scanner tête et cou associant évaluation du cou et des vaisseaux intracrâniens et imagerie de perfusion.

Comme recommandé, les patients subiront un électrocardiogramme et un examen cardiovasculaire dans le cadre des soins de routine.

Comme recommandé, les patients recevront une évaluation de laboratoire standard dans le cadre des soins de routine, y compris la chimie générale, l'hématologie, la coagulation, le profil lipidique, l'Hb A1C), et si indiqué, une évaluation prothrombotique et inflammatoire spécifique.

Chez environ 100 patients - DANS LE CADRE DE CE PROTOCOLE DE RECHERCHE - les enquêteurs évalueront le niveau de la lipoprotéine A2 L à un moment donné. Ce biomarqueur a été associé dans une publication à un risque accru d'événements vasculaires chez les patients AIT. Après consentement éclairé, les enquêteurs effectueront une ponction veineuse standard pour prélever 10 ml de sang par patient. Le sang sera recueilli dans des tubes séparateurs de gel de sérum. Le sérum sera conservé au froid et séparé du gel et des cellules dans les 2 heures. Les échantillons seront ensuite congelés à -70 ° C jusqu'aux analyses effectuées par le laboratoire diaDexus qui parraine cette partie de l'étude.

• Dans le cadre du parcours de triage de routine, les patients présentant une évaluation clinique, radiologique et biologique initiale normale sont évalués dans les 12 heures suivantes par un neurologue chargé de l'AVC qui déterminera si le patient peut sortir de l'hôpital en toute sécurité, et le plan de traitement, y compris gestion des facteurs de risque et traitement antithrombotique. Ce traitement est initié à l'hôpital avant la sortie du patient. En suivant ces directives, la majorité des patients sont hospitalisés moins de 24 heures.
• Dans le cadre du parcours de triage de routine, tous les patients sont vus par un neurologue spécialiste de l'AVC et/ou une infirmière praticienne formée à l'AVC dans les 2 prochaines semaines à la clinique externe d'AIT de Stanford. Tous les patients reçoivent systématiquement un rappel téléphonique à 1 mois, 3 mois et 1 an pour évaluer la survenue d'un AVC, d'un infarctus du myocarde et/ou d'un décès vasculaire. Dans certains cas, une ou plusieurs de ces visites sont cliniquement indiquées comme étant une visite en personne. Si tel est le cas, les données de la visite en personne à la clinique seront utilisées dans le cadre de cette étude plutôt qu'une visite téléphonique.

Les caractéristiques cliniques de l'AIT, les résultats radiologiques, les résultats biologiques et les informations de suivi seront collectés et utilisés dans ce protocole de recherche pour tous les patients consentants.

Les enquêteurs incluront tous les patients qui ont été évalués dans le cadre de cette nouvelle voie depuis sa création en janvier 2010. Cette population de patients sera incluse dans les revues de dossiers. Les dossiers seront examinés et les points de données extraits du dossier médical à utiliser dans le cadre de la recherche.

Un bras supplémentaire a été ajouté en 2012 :

Un biomarqueur d'ischémie peut aider les médecins à confirmer le diagnostic d'AIT et à stratifier le risque chez les patients présentant une imagerie cérébrale négative. Des chercheurs de l'UC Davis ont évalué les profils d'expression génique après un AVC dans les leucocytes circulants. Ils ont isolé des profils d'expression génique spécifiques associés à l'ischémie cérébrale transitoire. Le but de cette étude est de définir si l'expression des gènes et les profils protéomiques peuvent aider à détecter le mécanisme ischémique des symptômes neurologiques transitoires et à stratifier le risque d'AVC futur chez les patients avec une IRM négative.

Nous collecterons prospectivement des échantillons de sang à l'Université de Stanford et les échantillons seront expédiés à UC Davis pour traitement et interprétation.

Patients : 80 patients à Stanford évalués pour suspicion d'AIT avec un diagnostic de sortie d'événement ischémique : accident ischémique transitoire ou infarctus cérébral avec symptômes neurologiques transitoires ou mineurs (NIHSS≤2).

Des analyses de sang:

Analyses génomiques : nous évaluerons les profils génomiques du sang total. Le sang sera prélevé dans 3 tubes PAXgene (total 16 cc). Les tubes approuvés par la FDA contiennent 7,5 cc de conservateur pour stabiliser immédiatement l'ARN. Les tubes seront inversés 20 fois à température ambiante pendant la nuit, puis placés dans un congélateur à -70 ° C jusqu'à leur traitement. Ces échantillons seront envoyés pour être traités par le laboratoire du professeur Frank Sharp à l'UC Davis. L'ARN sera traité à l'aide de puces à génome entier Affymetrix. De plus, le sang est prélevé dans des tubes à bouchon lavande et à bouchon tigre, traité et stocké à l'Université de Stanford pour de futures études de recherche.

Les analyses protéomiques seront effectuées sur des tubes de sérum standard comme mentionné ci-dessus. Les analyses protéomiques seront traitées et interprétées en collaboration avec le groupe du Dr Frank Sharp.