Транзиторная ишемическая атака (ТИА): сортировка и оценка риска инсульта

Пациенты с клиническим подозрением на ТИА, поступившие в отделение неотложной помощи Стэнфорда, будут госпитализированы в Зону принятия клинических решений (CDA). CDA — это кратковременное (<24 часов)) отделение госпитализации, где пациент может получить ускоренную оценку и мониторинг в более комфортных условиях, чем в отделении неотложной помощи. Пациентов будет оценивать невролог (резидент с коллегой или инсультом). Клиническая информация будет собрана в специальной таблице.

Оценка:

В соответствии с рекомендациями AHA, при отсутствии противопоказаний всем пациентам в рамках стандартного лечения будет проведена МРТ головного мозга и оценка сосудов шеи. Этот экзамен будет получен в течение 6 часов после поступления пациента в отделение неотложной помощи. Диффузионная последовательность МРТ головного мозга выявит наличие острого повреждения, связанного с тромбом (ишемическое повреждение), а перфузионная последовательность зафиксирует аномальный внутримозговой кровоток. Другие последовательности исключат наличие других поражений головного мозга, которые могут объяснить преходящие симптомы, представленные пациентом. МР-ангиограмма (МРА) шеи и внутричерепных сосудов выявляет наличие симптоматического стеноза, требующего неотложного лечения. В случае противопоказаний к МРТ пациенту проводят КТ головы и шеи, сочетающую оценку шеи и внутричерепных сосудов и визуализацию перфузии.

В соответствии с рекомендациями пациенты получат ЭКГ и сердечно-сосудистое обследование в рамках плановой медицинской помощи.

В соответствии с рекомендациями пациенты получат стандартную лабораторную оценку в рамках рутинной помощи, включая общую химию, гематологию, коагуляцию, липидный профиль, Hb A1C), и, если указано, специфическую протромботическую и воспалительную оценку.

Примерно у 100 пациентов - В ЧАСТИ ЭТОГО ПРОТОКОЛА ИССЛЕДОВАНИЯ - исследователи будут оценивать уровень липопротеина A2 L в один момент времени. Этот биомаркер был связан в одной публикации с повышенным риском сосудистых осложнений у пациентов с ТИА. После получения информированного согласия исследователи выполнят стандартную венепункцию, чтобы взять 10 мл крови у каждого пациента. Кровь будет собираться в пробирки с сепараторным гелем для сыворотки. Сыворотку хранят в холоде и отделяют от геля и клеток в течение 2 часов. Затем образцы будут заморожены при температуре -70°C до проведения анализов лабораторией diaDexus, которая спонсирует эту часть исследования.

• В рамках рутинной сортировки пациенты с первоначальным нормальным клиническим, радиологическим и биологическим обследованием в течение следующих 12 часов оцениваются лечащим неврологом, который определяет, можно ли безопасно выписать пациента из больницы, и план лечения, включая управление факторами риска и антитромботическая терапия. Это лечение начинают в больнице перед выпиской пациента. При соблюдении этих рекомендаций большинство пациентов госпитализируются менее чем на 24 часа.
• В рамках рутинной сортировки все пациенты осматриваются неврологом инсульта и/или практикующей медсестрой, прошедшей обучение инсульту, в течение следующих 2 недель в Стэнфордской амбулаторной клинике ТИА. Все пациенты регулярно получают контрольный телефонный звонок через 1 месяц, 3 месяца и 1 год для оценки возникновения инсульта, инфаркта миокарда и/или сосудистой смерти. В некоторых случаях одно или несколько из этих посещений клинически показаны как личное посещение. Если это так, данные личного визита в клинику будут использоваться как часть этого исследования, а не телефонного визита.

Клинические характеристики ТИА, радиологические результаты, биологические результаты и последующая информация будут собраны и использованы в этом протоколе исследования для всех пациентов, давших согласие.

Исследователи будут включать всех пациентов, которые были оценены по этому новому пути с момента его появления в январе 2010 года. Эта популяция пациентов будет включена в обзоры диаграмм. Карты будут рассмотрены, а точки данных извлечены из медицинской карты для использования в рамках исследования.

В 2012 году была добавлена ​​​​дополнительная рука:

Биомаркер ишемии может помочь врачам подтвердить диагноз ТИА и помочь стратифицировать риск среди пациентов с отрицательной визуализацией головного мозга. Исследователи из Калифорнийского университета в Дэвисе оценили профили экспрессии генов после инсульта в циркулирующих лейкоцитах. Они выделяют специфические профили экспрессии генов, связанные с преходящей ишемией головного мозга. Целью данного исследования является определение того, могут ли экспрессия генов и протеомные профили помочь выявить ишемический механизм транзиторных неврологических симптомов и стратифицировать риск будущего инсульта у пациентов с отрицательным результатом МРТ.

В будущем мы будем собирать образцы крови в Стэнфордском университете, и образцы будут отправлены в Калифорнийский университет в Дэвисе для обработки и интерпретации.

Пациенты: 80 пациентов в Стэнфорде обследованы на предмет подозрения на ТИА с диагнозом ишемического события при выписке: транзиторная ишемическая атака или инфаркт головного мозга с транзиторными или незначительными неврологическими симптомами (NIHSS≤2).

Анализы крови:

Геномный анализ: мы будем оценивать геномные профили цельной крови. Кровь будет собираться в 3 пробирки PAXgene (всего 16 см3). Пробирки, одобренные FDA, содержат 7,5 мл консерванта для немедленной стабилизации РНК. Пробирки переворачивают 20 раз, оставляют при комнатной температуре на ночь, затем помещают в морозильную камеру при температуре -70°C до обработки. Эти образцы будут отправлены для обработки в лабораторию профессора Фрэнка Шарпа в Калифорнийском университете в Дэвисе. РНК будет обрабатываться с использованием полногеномных массивов Affymetrix. Кроме того, кровь набирается в пробирки с лавандовым верхом и тигровым верхом, обрабатывается и хранится в Стэнфордском университете для будущих исследований.

Протеомные анализы будут выполняться на стандартных пробирках с сывороткой, как указано выше. Протеомный анализ будет обработан и интерпретирован в сотрудничестве с группой доктора Фрэнка Шарпа.