Transient Ischemic Attack (TIA) Triage en evaluatie van het risico op een beroerte

Patiënten met een klinische verdenking op TIA die op de Spoedeisende Hulp van Stanford worden gezien, worden opgenomen in de Clinical Decision Area (CDA). De CDA is een ziekenhuisopname-eenheid van korte duur (<24 uur), waar de patiënt versnelde evaluatie en monitoring kan krijgen in een comfortabelere omgeving dan op de SEH. Patiënten worden beoordeeld door een neuroloog (inwoner met collega of beroerte). Klinische informatie zal worden verzameld in een speciale grafiek.

evaluatie:

Zoals aanbevolen door de AHA, zullen alle patiënten, bij afwezigheid van contra-indicaties, een MRI van de hersenen en een evaluatie van het halsvat ondergaan als onderdeel van de standaardzorg. Dit onderzoek vindt plaats binnen 6 uur na opname van de patiënt op de spoedeisende hulp. De diffusievolgorde van de hersen-MRI zal de aanwezigheid van een acuut letsel in verband met een bloedstolsel (ischemisch letsel) detecteren, en de perfusievolgorde zal een abnormale intracerebrale bloedstroom opvangen. De andere sequenties sluiten de aanwezigheid uit van andere hersenlaesies die de tijdelijke symptomen van de patiënt kunnen verklaren. Het MR-angiogram (MRA) van de nek en intracraniale vaten zal de aanwezigheid van een symptomatische stenose detecteren die een opkomende behandeling vereist. In het geval van MRI-contra-indicatie, zal de patiënt een CT van het hoofd en de nek ondergaan, waarbij evaluatie van de hals en intracraniële vaten en perfusiebeeldvorming worden gecombineerd.

Zoals aanbevolen, krijgen patiënten een ECG en een cardiovasculair onderzoek als onderdeel van de routinezorg.

Zoals aanbevolen, krijgen patiënten een standaard laboratoriumevaluatie als onderdeel van routinematige zorg, waaronder algemene chemie, hematologie, coagulatie, lipidenprofiel, Hb A1C), en indien geïndiceerd, een specifieke protrombotische en een inflammatoire evaluatie.

Bij ongeveer 100 patiënten - ALS ONDERDEEL VAN DIT ONDERZOEKSPROTOCOL - zullen de onderzoekers het niveau van het lipoproteïne A2L op een bepaald tijdstip evalueren. Deze biomarker is in één publicatie in verband gebracht met een verhoogd risico op vasculaire gebeurtenissen bij TIA-patiënten. Na geïnformeerde toestemming voeren de onderzoekers een standaard aderpunctie uit om 10 ml bloed per patiënt af te nemen. Het bloed wordt verzameld in serumgel-separatorbuisjes. Het serum wordt gekoeld bewaard en binnen 2 uur gescheiden van gel en cellen. De monsters worden vervolgens ingevroren bij -70°C tot de analyses worden uitgevoerd door het diaDexus-lab dat dit deel van de studie sponsort.

• Als onderdeel van het routinematige triagetraject worden patiënten met een initiële normale klinische, radiologische en biologische evaluatie binnen de volgende 12 uur geëvalueerd door een behandelend beroerte-neuroloog die zal bepalen of de patiënt veilig uit het ziekenhuis kan worden ontslagen, en het behandelplan inclusief beheer van risicofactoren en antitrombotische behandeling. Deze behandeling wordt gestart in het ziekenhuis voordat de patiënt wordt ontslagen. Bij het volgen van deze richtlijnen wordt de meerderheid van de patiënten minder dan 24 uur in het ziekenhuis opgenomen.
• Als onderdeel van het routinematige triagetraject worden alle patiënten binnen de komende 2 weken gezien door een beroerte-neuroloog en/of een verpleegkundig specialist die is opgeleid voor een beroerte in de Stanford-poliklinische TIA-kliniek. Alle patiënten krijgen routinematig een follow-up telefoontje na 1 maand, 3 maanden en 1 jaar om het optreden van een beroerte, een hartinfarct en/of een vasculaire dood te evalueren. In sommige gevallen is het klinisch geïndiceerd dat een of meer van deze bezoeken een persoonlijk bezoek zijn. Als dit het geval is, zullen de gegevens van het persoonlijke bezoek aan de kliniek worden gebruikt als onderdeel van dit onderzoek in plaats van een telefonisch bezoek.

De klinische kenmerken van de TIA, de radiologische resultaten, de biologische resultaten en de follow-up informatie zullen worden verzameld en gebruikt in dit onderzoeksprotocol voor alle toestemming gegeven patiënten.

De onderzoekers zullen alle patiënten opnemen die onder dit nieuwe pad zijn geëvalueerd sinds de start in januari 2010. Deze patiëntenpopulatie zal worden opgenomen als kaartoverzichten. De grafieken worden beoordeeld en gegevenspunten worden uit het medisch dossier gehaald om te worden gebruikt als onderdeel van het onderzoek.

In 2012 is een extra arm toegevoegd:

Een biomarker van ischemie kan de artsen helpen om de diagnose van TIA te bevestigen en om het risico te stratificeren bij patiënten met een negatieve beeldvorming van de hersenen. Onderzoekers van UC Davis hebben genexpressieprofielen geëvalueerd na een beroerte in circulerende leukocyten. Ze hebben specifieke genexpressieprofielen geïsoleerd die verband houden met voorbijgaande hersenischemie. Het doel van deze studie is om te bepalen of genexpressie en proteomische profielen kunnen helpen bij het detecteren van het ischemische mechanisme van voorbijgaande neurologische symptomen en het stratificeren van het risico op toekomstige beroerte bij patiënten met een negatieve MRI.

We zullen prospectief bloedmonsters verzamelen aan de Stanford University en de monsters zullen naar UC Davis worden verzonden voor verwerking en interpretatie.

Patiënten: 80 patiënten op Stanford beoordeeld op verdenking van TIA met een ontslagdiagnose van ischemische gebeurtenis: voorbijgaande ischemische aanval of herseninfarct met voorbijgaande of lichte neurologische symptomen (NIHSS≤2).

Bloedtesten:

Genomische analyses: we zullen de genomische profielen van volbloed evalueren. Bloed wordt verzameld in 3 PAXgene-buisjes (totaal 16cc). De door de FDA goedgekeurde buisjes bevatten 7,5 cc conserveringsmiddel om RNA onmiddellijk te stabiliseren. De buisjes worden 20 keer omgekeerd, staan ​​'s nachts bij kamertemperatuur en worden vervolgens in een vriezer van -70 °C geplaatst totdat ze worden verwerkt. Die monsters zullen worden verzonden om te worden verwerkt door het laboratorium van professor Frank Sharp aan UC Davis. Het RNA zal worden verwerkt met behulp van Affymetrix hele genoomarrays. Bovendien wordt er bloed afgenomen in een lavendeltop en tijgertopbuizen, verwerkt en opgeslagen aan de Stanford University voor toekomstige onderzoeksstudies.

Proteomische analyses zullen worden uitgevoerd op standaard serumbuizen zoals hierboven vermeld. Proteomics-analyses zullen worden verwerkt en geïnterpreteerd in samenwerking met de groep van Dr. Frank Sharp.