Triage z przemijającym atakiem niedokrwiennym (TIA) i ocena ryzyka udaru mózgu

Pacjenci z klinicznym podejrzeniem TIA przyjmowani na oddziale ratunkowym Stanford zostaną przyjęci do obszaru podejmowania decyzji klinicznych (CDA). CDA to krótkotrwały (<24 h)) oddział hospitalizacji, w którym pacjent może zostać poddany szybkiej ocenie i monitorowaniu w bardziej komfortowych warunkach niż na SOR. Pacjenci będą oceniani przez neurologa (mieszkańca z innym pacjentem lub uczestniczącego w udarze). Informacje kliniczne zostaną zebrane w dedykowanym wykresie.

Ocena:

Zgodnie z rekomendacjami AHA, w przypadku braku przeciwwskazań, wszyscy pacjenci zostaną poddani badaniu MRI mózgu oraz ocenie naczyń szyjnych w ramach standardowej opieki. Badanie to zostanie wykonane w ciągu 6 godzin od przyjęcia pacjenta na oddział ratunkowy. Sekwencja dyfuzji MRI mózgu wykryje obecność ostrego urazu związanego z zakrzepem krwi (uszkodzenie niedokrwienne), a sekwencja perfuzji uchwyci nieprawidłowy wewnątrzmózgowy przepływ krwi. Inne sekwencje wykluczą obecność innych uszkodzeń mózgu mogących wyjaśnić przejściowe objawy prezentowane przez pacjenta. Angiogram MR (MRA) szyi i naczyń wewnątrzczaszkowych wykryje obecność objawowego zwężenia, które wymagałoby natychmiastowego leczenia. W przypadku przeciwwskazań do rezonansu magnetycznego, pacjent zostanie poddany badaniu CT głowy i szyi z oceną naczyń szyi i wewnątrzczaszkowych oraz obrazowaniem perfuzji.

Zgodnie z zaleceniami, w ramach rutynowej opieki pacjenci zostaną poddani badaniu EKG i badaniu układu sercowo-naczyniowego.

Zgodnie z zaleceniami pacjenci zostaną poddani standardowej ocenie laboratoryjnej w ramach rutynowej opieki, w tym ogólnej chemii, hematologii, krzepliwości, profilu lipidowego, Hb A1C), a jeśli jest to wskazane, swoistej ocenie prozakrzepowej i zapalnej.

U około 100 pacjentów - W RAMACH NINIEJSZEGO PROTOKOŁU BADAWCZEGO - badacze ocenią poziom lipoproteiny A2 L w jednym punkcie czasowym. Ten biomarker został powiązany w jednej publikacji ze zwiększonym ryzykiem incydentów naczyniowych wśród pacjentów z TIA. Po uzyskaniu świadomej zgody badacze wykonają standardowe nakłucie żyły w celu pobrania 10 ml krwi na pacjenta. Krew zostanie pobrana do żelowych probówek do separacji surowicy. Surowica będzie przechowywana w niskiej temperaturze i oddzielona od żelu i komórek w ciągu 2 godzin. Próbki zostaną następnie zamrożone w temperaturze -70°C do czasu analizy przeprowadzonej przez laboratorium diaDexus, które sponsoruje tę część badania.

• W ramach rutynowej ścieżki segregacji pacjenci ze wstępną prawidłową oceną kliniczną, radiologiczną i biologiczną są oceniani w ciągu następnych 12 godzin przez prowadzącego neurologa udarowego, który określi, czy pacjent może być bezpiecznie wypisany ze szpitala, a plan leczenia, w tym zarządzanie czynnikami ryzyka i leczenie przeciwzakrzepowe. Leczenie to rozpoczyna się w szpitalu przed wypisem pacjenta. Zgodnie z tymi wytycznymi większość pacjentów jest hospitalizowana krócej niż 24 godziny.
• W ramach rutynowej ścieżki segregacji wszyscy pacjenci są obserwowani przez neurologa udarowego i/lub pielęgniarkę przeszkoloną w zakresie udaru w ciągu następnych 2 tygodni w ambulatoryjnej klinice TIA w Stanford. Wszyscy pacjenci rutynowo otrzymują telefony kontrolne po 1 miesiącu, 3 miesiącach i 1 roku w celu oceny wystąpienia udaru, zawału mięśnia sercowego i/lub zgonu naczyniowego. W niektórych przypadkach klinicznie wskazane jest, aby jedna lub więcej takich wizyt była wizytą osobistą. W takim przypadku dane z osobistej wizyty w klinice zostaną wykorzystane jako część tego badania, a nie podczas wizyty telefonicznej.

Charakterystyka kliniczna TIA, wyniki radiologiczne, wyniki biologiczne i informacje kontrolne zostaną zebrane i wykorzystane w tym protokole badawczym dla wszystkich pacjentów, którzy wyrazili zgodę.

Badacze obejmą wszystkich pacjentów, którzy byli oceniani w ramach tej nowej ścieżki od momentu jej powstania w styczniu 2010 roku. Ta populacja pacjentów zostanie uwzględniona jako przegląd wykresów. Wykresy zostaną przejrzane, a punkty danych wyodrębnione z dokumentacji medycznej do wykorzystania w ramach badań.

Dodatkowe ramię zostało dodane w 2012 roku:

Biomarker niedokrwienia może pomóc lekarzom w potwierdzeniu rozpoznania TIA i pomóc w stratyfikacji ryzyka wśród pacjentów z negatywnym obrazowaniem mózgu. Naukowcy z UC Davis ocenili profile ekspresji genów po udarze w krążących leukocytach. Wyizolowali specyficzne profile ekspresji genów związane z przejściowym niedokrwieniem mózgu. Celem tego badania jest określenie, czy ekspresja genów i profile proteomiczne mogą pomóc w wykryciu niedokrwiennego mechanizmu przemijających objawów neurologicznych i stratyfikacji ryzyka przyszłego udaru mózgu u pacjentów z ujemnym MRI.

Prospektywnie pobierzemy próbki krwi na Uniwersytecie Stanforda, a próbki zostaną wysłane do UC Davis w celu przetworzenia i interpretacji.

Pacjenci: 80 pacjentów w Stanford ocenianych pod kątem podejrzenia TIA ze wypisem z diagnozą zdarzenia niedokrwiennego: przemijającego ataku niedokrwiennego lub zawału mózgu z przejściowymi lub niewielkimi objawami neurologicznymi (NIHSS≤2).

Badania krwi:

Analizy genomowe: ocenimy profile genomowe krwi pełnej. Krew zostanie pobrana do 3 probówek PAXgene (łącznie 16 cm3). Probówki zatwierdzone przez FDA zawierają 7,5 cm3 środka konserwującego, który natychmiast stabilizuje RNA. Probówki będą odwracane 20 razy w temperaturze pokojowej przez noc, a następnie umieszczane w zamrażarce -70°C do czasu przetworzenia. Próbki te zostaną wysłane do przetworzenia przez laboratorium profesora Franka Sharpa w UC Davis. RNA będzie przetwarzane przy użyciu macierzy całego genomu Affymetrix. Ponadto krew jest pobierana do lawendowych górnych i tygrysich górnych rurek, przetwarzana i przechowywana na Uniwersytecie Stanforda do przyszłych badań naukowych.

Analizy proteomiczne zostaną przeprowadzone na standardowych probówkach z surowicą, jak wspomniano powyżej. Analizy proteomiczne będą przetwarzane i interpretowane we współpracy z grupą dr Franka Sharpa.