Transient ischemisk attack (TIA) Triage och utvärdering av strokerisk

Patienter med en klinisk misstanke om TIA som ses på Stanford Emergency Department kommer att läggas in på Clinical Decision Area (CDA). CDA är en kortvarig (<24 timmar) sjukhusinläggning, där patienten kan få snabb utvärdering och övervakning i en bekvämare miljö än på akuten. Patienterna kommer att utvärderas av en neurolog (bosatt med kollega eller strokebesök). Klinisk information kommer att samlas in i ett särskilt diagram.

Utvärdering:

Som rekommenderat av AHA kommer alla patienter i avsaknad av kontraindikationer att genomgå en MRT av hjärnan och en utvärdering av halskärl som en del av standardvården. Denna undersökning kommer att erhållas inom 6 timmar efter att patienten tagits in på akutmottagningen. Diffusionssekvensen av hjärn-MRI kommer att detektera närvaron av en akut skada relaterad till en blodpropp (ischemisk skada), och perfusionssekvensen kommer att fånga onormalt intracerebralt blodflöde. De andra sekvenserna kommer att utesluta närvaron av andra hjärnskador som är känsliga för att förklara de övergående symtom som patienten uppvisar. MR-angiogrammet (MRA) av halsen och intrakraniella kärl kommer att upptäcka närvaron av en symptomatisk stenos som skulle kräva akut behandling. Vid MRT-kontraindikation kommer patienten att genomgå en datortomografi av huvud och hals som kombinerar utvärdering av hals och intrakraniellt kärl och perfusionsavbildning.

Som rekommenderat kommer patienter att få ett EKG och en kardiovaskulär undersökning som en del av rutinvården.

Som rekommenderat kommer patienterna att få en standardlabbutvärdering som en del av rutinvården inklusive allmän kemi, hematologi, koagulation, lipidprofil, Hb A1C), och om indikerat en specifik protrombotisk och en inflammatorisk utvärdering.

Hos cirka 100 patienter - SOM EN DEL AV DETTA FORSKNINGSPROTOKOLL - kommer utredarna att utvärdera nivån av lipoprotein A2 L vid en tidpunkt. Denna biomarkör har i en publikation associerats med en ökad risk för vaskulära händelser bland TIA-patienter. Efter informerat samtycke kommer utredarna att utföra en standard venpunktion för att dra 10 ml blod per patient. Blodet kommer att samlas upp i serumgel-separatorrör. Serumet förvaras kallt och separeras från gel och celler inom 2 timmar. Proverna kommer sedan att frysas ner vid -70C tills analyser utförda av diaDexus lab som sponsrar denna del av studien.

• Som en del av den rutinmässiga triagevägen utvärderas patienter med en initial normal klinisk, radiologisk och biologisk utvärdering inom de närmaste 12 timmarna av en behandlande strokeneurolog som kommer att avgöra om patienten säkert kan skrivas ut från sjukhuset, och behandlingsplanen inklusive riskfaktorhantering och antitrombotisk behandling. Denna behandling inleds på sjukhuset innan patienten skrivs ut. Genom att följa dessa riktlinjer är majoriteten av patienterna inlagda på sjukhus i mindre än 24 timmar.
• Som en del av den rutinmässiga triagevägen, ses alla patienter av en strokeneurolog och/eller en strokeutbildad sjuksköterska inom de kommande 2 veckorna på Stanfords poliklinik för TIA. Alla patienter får rutinmässigt ett uppföljningssamtal efter 1 månad, 3 månader och 1 år för att utvärdera förekomsten av en stroke, hjärtinfarkt och/eller vaskulär död. I vissa fall är ett eller flera av dessa besök kliniskt indikerade att vara ett personligt besök. Om så är fallet kommer data från det personliga klinikbesöket att användas som en del av denna studie snarare än ett telefonbesök.

De kliniska egenskaperna hos TIA, de radiologiska resultaten, de biologiska resultaten och uppföljningsinformationen kommer att samlas in och användas i detta forskningsprotokoll för alla patienter med samtycke.

Utredarna kommer att inkludera alla patienter som utvärderades enligt denna nya väg sedan starten i januari 2010. Denna patientpopulation kommer att inkluderas som diagramgenomgångar. Diagrammen kommer att granskas och datapunkter extraheras från journalen för att användas som en del av forskningen.

Ytterligare en arm lades till 2012:

En biomarkör för ischemi kan hjälpa läkarna att bekräfta diagnosen TIA och hjälpa till att stratifiera risken bland patienter med negativ hjärnavbildning. Forskare vid UC Davis har utvärderat genuttrycksprofiler efter en stroke i cirkulerande leukocyter. De har isolerat specifika genuttrycksprofiler associerade med övergående hjärnischemi. Syftet med denna studie är att definiera om genuttryck och proteomiska profiler kan hjälpa till att upptäcka ischemisk mekanism för övergående neurologiska symtom och stratifiera risken för framtida stroke hos patienter med negativ MRT.

Vi kommer prospektivt att samla in blodprover vid Stanford University och proverna kommer att skickas till UC Davis för bearbetning och tolkning.

Patienter: 80 patienter vid Stanford utvärderade för misstanke om TIA med utskrivningsdiagnos ischemisk händelse: Övergående ischemisk attack eller hjärninfarkt med övergående eller mindre neurologiska symtom (NIHSS≤2).

Blodprov:

Genomiska analyser: vi kommer att utvärdera genomiska helblodsprofiler. Blod kommer att samlas in i 3 PAXgene-rör (totalt 16cc). De FDA-godkända rören innehåller 7,5 cc konserveringsmedel för att stabilisera RNA omedelbart. Rören kommer att vändas 20 gånger och stå i rumstemperatur över natten och placeras sedan i en -70C frys tills de bearbetats. Dessa prover kommer att skickas för att bearbetas av professor Frank Sharps laboratorium vid UC Davis. RNA:t kommer att bearbetas med hjälp av Affymetrix helgenomarrayer. Dessutom dras blod in i en lavendeltopp och tigertopprör, bearbetas och lagras vid Stanford University för framtida forskningsstudier.

Proteomanalyser kommer att utföras på standardserumrör enligt ovan. Proteomics analyser kommer att bearbetas och tolkas i samarbete med Dr Frank Sharps grupp.