Átmeneti ischaemiás roham (TIA) osztályozás és a stroke kockázatának értékelése

A stanfordi sürgősségi osztályon a TIA klinikai gyanújával rendelkező betegek a klinikai döntési területre (CDA) kerülnek. A CDA egy rövid időtartamú (<24 óra) hospitalizációs egység, ahol a beteg gyorsított kivizsgálásban és monitorozásban részesülhet, kényelmesebb környezetben, mint az ED-ben. A betegeket neurológus fogja értékelni (rezidens társával vagy stroke-jával). A klinikai információkat külön táblázatban gyűjtjük össze.

Értékelés:

Az AHA ajánlása szerint ellenjavallatok hiányában a normál ellátás részeként minden páciens agyi MRI-n és nyaki érvizsgálaton esik át. Ezt a vizsgálatot a beteg sürgősségi osztályra való felvételét követő 6 órán belül meg kell szerezni. Az agyi MRI diffúziós szekvenciája kimutatja a vérröghöz kapcsolódó akut sérülés (ischaemiás sérülés) jelenlétét, és a perfúziós szekvencia rögzíti az abnormális intracerebrális véráramlást. A többi szekvencia kizárja más agyi elváltozások jelenlétét, amelyek érzékenyek a beteg által bemutatott átmeneti tünetek magyarázatára. A nyak és az intracranialis erek MR angiogramja (MRA) olyan tüneti szűkület jelenlétét észleli, amely sürgős kezelést igényel. MRI ellenjavallat esetén a páciens fej-nyaki CT-jén átesik a nyak és az intracranialis erek értékelésével és perfúziós képalkotással kombinálva.

Az ajánlásoknak megfelelően a betegek a rutin ellátás részeként EKG-t és szív- és érrendszeri vizsgálatot kapnak.

Az ajánlásoknak megfelelően a betegek standard laboratóriumi kiértékelést kapnak a rutin ellátás részeként, beleértve az általános kémiát, hematológiát, véralvadást, lipidprofilt, Hb A1C-t, és ha szükséges, egy specifikus protrombotikus és gyulladásos értékelést.

Körülbelül 100 betegnél – JELEN KUTATÁSI PROTOKOLL RÉSZÉÉRE – a vizsgálók egy időpontban értékelik az A2 L lipoprotein szintjét. Ezt a biomarkert egy publikációban összefüggésbe hozták a vaszkuláris események fokozott kockázatával a TIA-s betegek körében. A tájékozott beleegyezés után a vizsgálók standard vénapunkciót hajtanak végre, hogy páciensenként 10 ml vért vegyenek. A vért szérum gélleválasztó csövekbe gyűjtik. A szérumot hidegen kell tartani, és 2 órán belül el kell választani a géltől és a sejtektől. A mintákat ezután -70 °C-on lefagyasztják a vizsgálat ezen részét támogató diaDexus labor által végzett elemzésekig.

• A rutin triage-útvonal részeként a kezdeti normál klinikai, radiológiai és biológiai értékeléssel rendelkező betegeket a következő 12 órán belül egy kezelő stroke-neurológus értékeli, aki megállapítja, hogy a beteg biztonságosan kiengedhető-e a kórházból, és a kezelési tervet tartalmazza kockázati tényezők kezelése és antitrombotikus kezelés. Ezt a kezelést a kórházban kezdik a beteg elbocsátása előtt. Ezen irányelvek betartásával a betegek többsége 24 óránál rövidebb ideig tartózkodik kórházban.
• A rutin besorolási folyamat részeként a következő 2 héten belül minden beteget egy stroke neurológus és/vagy egy stroke-ra képzett ápoló lát el a Stanford ambuláns TIA klinikán. Valamennyi beteg rutinszerűen 1 hónap, 3 hónap és 1 év elteltével telefonhívást kap, hogy értékeljék a stroke, a szívinfarktus és/vagy a vaszkuláris halálozás előfordulását. Egyes esetekben az ilyen látogatások közül egy vagy több klinikailag személyes látogatásnak minősül. Ha ez a helyzet, akkor a személyes klinikai látogatásból származó adatokat e tanulmány részeként használjuk fel telefonos látogatás helyett.

A TIA klinikai jellemzőit, a radiológiai eredményeket, a biológiai eredményeket és a nyomon követési információkat összegyűjtjük és felhasználjuk ebben a kutatási protokollban minden beleegyező beteg esetében.

A vizsgálók minden olyan beteget magukban foglalnak, akiket ezen új módszer szerint értékeltek a 2010. januári kezdete óta. Ez a betegpopuláció diagram áttekintésként szerepel majd. A diagramokat felülvizsgálják, és az adatpontokat a kórlapból kivonják a kutatás részeként.

2012-ben egy további ágat adtak hozzá:

Az ischaemia biomarkere segíthet az orvosoknak a TIA diagnózisának megerősítésében, és segíthet a kockázat rétegzésében a negatív agyi képalkotással rendelkező betegek körében. Az UC Davis kutatói a keringő leukociták agyvérzése utáni génexpressziós profilokat értékelték. Különleges génexpressziós profilokat izoláltak, amelyek tranziens agyi ischaemiához kapcsolódnak. A tanulmány célja annak meghatározása, hogy a génexpresszió és a proteomikus profilok segíthetnek-e a tranziens neurológiai tünetek ischaemiás mechanizmusának kimutatásában, és rétegezni a jövőbeni stroke kockázatát negatív MRI-vel rendelkező betegeknél.

Vérmintákat fogunk gyűjteni a Stanford Egyetemen, és a mintákat az UC Davisbe szállítjuk feldolgozás és értelmezés céljából.

Betegek: A Stanfordon 80 beteget értékeltek TIA gyanúja miatt, akiknél ischaemiás esemény elbocsátási diagnózisa: Tranziens ischaemiás roham vagy agyi infarktus átmeneti vagy enyhe neurológiai tünetekkel (NIHSS≤2).

Vérvétel:

Genomikai elemzések: a teljes vér genomi profilját értékeljük. A vér 3 PAXgene csőbe kerül (összesen 16 cm3). Az FDA által jóváhagyott csövek 7,5 cm3 tartósítószert tartalmaznak az RNS azonnali stabilizálására. A csöveket 20-szor megfordítják, egy éjszakán át szobahőmérsékleten ülnek, majd -70 C-os fagyasztóba helyezik a feldolgozásig. Ezeket a mintákat Frank Sharp professzor UC Davis laboratóriumába küldik feldolgozásra. Az RNS-t Affymetrix teljes genom tömbök segítségével dolgozzák fel. Ezenkívül vért szívnak levendula- és tigristető-csövekbe, amelyeket a Stanford Egyetemen dolgoznak fel és tárolnak a jövőbeni kutatások céljából.

A proteomikai analíziseket standard szérumcsöveken végezzük a fent említettek szerint. A proteomikai elemzések feldolgozása és értelmezése Dr. Frank Sharp csoportjával együttműködve történik.