Triage di attacco ischemico transitorio (TIA) e valutazione del rischio di ictus

I pazienti con sospetto clinico di TIA visti presso il dipartimento di emergenza di Stanford, saranno ammessi all'area di decisione clinica (CDA). Il CDA è un'unità di ricovero di breve durata (<24 ore), in cui il paziente può ricevere una valutazione e un monitoraggio accelerati in un ambiente più confortevole rispetto al pronto soccorso. I pazienti saranno valutati da un neurologo (residente con collega o ictus che frequenta). Le informazioni cliniche saranno raccolte in una scheda dedicata.

Valutazione:

Come raccomandato dall'AHA, in assenza di controindicazioni, tutti i pazienti saranno sottoposti a risonanza magnetica cerebrale e valutazione dei vasi del collo come parte della cura standard. Questo esame sarà ottenuto entro 6 ore dall'ammissione del paziente al pronto soccorso. La sequenza di diffusione della risonanza magnetica cerebrale rileverà la presenza di una lesione acuta correlata a un coagulo di sangue (lesione ischemica) e la sequenza di perfusione catturerà il flusso sanguigno intracerebrale anomalo. Le altre sequenze escluderanno la presenza di altre lesioni cerebrali suscettibili di spiegare i sintomi transitori presentati dal paziente. L'angiogramma RM (MRA) del collo e dei vasi intracranici rileverà la presenza di una stenosi sintomatica che richiederebbe un trattamento urgente. In caso di controindicazione alla risonanza magnetica, il paziente verrà sottoposto a una TC della testa e del collo combinando la valutazione del collo e dei vasi intracranici e l'imaging della perfusione.

Come raccomandato, i pazienti riceveranno un ECG e un esame cardiovascolare come parte delle cure di routine.

Come raccomandato, i pazienti riceveranno una valutazione di laboratorio standard come parte delle cure di routine, tra cui chimica generale, ematologia, coagulazione, profilo lipidico, Hb A1C) e, se indicato, una specifica valutazione protrombotica e infiammatoria.

In circa 100 pazienti - COME PARTE DI QUESTO PROTOCOLLO DI RICERCA - i ricercatori valuteranno il livello della lipoproteina A2 L in un determinato momento. Questo biomarcatore è stato associato in una pubblicazione ad un aumentato rischio di eventi vascolari tra i pazienti con TIA. Dopo il consenso informato, gli investigatori eseguiranno una venipuntura standard per prelevare 10 ml di sangue per paziente. Il sangue sarà raccolto in tubi separatori di gel per siero. Il siero verrà mantenuto freddo e separato dal gel e dalle cellule entro 2 ore. I campioni verranno quindi congelati a -70°C fino alle analisi eseguite dal laboratorio diaDexus che sponsorizza questa parte dello studio.

• Nell'ambito del percorso di triage di routine, i pazienti con una normale valutazione clinica, radiologica e biologica iniziale vengono valutati entro le successive 12 ore da un neurologo responsabile dell'ictus che determinerà se il paziente può essere dimesso in sicurezza dall'ospedale e il piano di trattamento comprendente gestione dei fattori di rischio e trattamento antitrombotico. Questo trattamento viene iniziato in ospedale prima della dimissione del paziente. Seguendo queste linee guida, la maggior parte dei pazienti viene ricoverata in ospedale per meno di 24 ore.
• Come parte del percorso di triage di routine, tutti i pazienti vengono visitati da un neurologo specializzato in ictus e/o da un infermiere specializzato in ictus entro le prossime 2 settimane presso la clinica ambulatoriale TIA di Stanford. Tutti i pazienti ricevono di routine una telefonata di follow-up a 1 mese, 3 mesi e 1 anno per valutare l'insorgenza di ictus, infarto del miocardio e/o morte vascolare. In alcuni casi, una o più di queste visite è clinicamente indicata come visita di persona. In tal caso, i dati della visita clinica di persona verranno utilizzati come parte di questo studio piuttosto che una visita telefonica.

Le caratteristiche cliniche del TIA, i risultati radiologici, i risultati biologici e le informazioni di follow-up saranno raccolte e utilizzate in questo protocollo di ricerca per tutti i pazienti consenzienti.

Gli investigatori includeranno tutti i pazienti che sono stati valutati nell'ambito di questo nuovo percorso sin dal suo inizio nel gennaio 2010. Questa popolazione di pazienti verrà inclusa come revisioni dei grafici. I grafici saranno rivisti e i punti dati estratti dalla cartella clinica da utilizzare come parte della ricerca.

Un ulteriore braccio è stato aggiunto nel 2012:

Un biomarcatore di ischemia può aiutare i medici a confermare la diagnosi di TIA e aiutare a stratificare il rischio tra i pazienti con imaging cerebrale negativo. I ricercatori della UC Davis, hanno valutato i profili di espressione genica dopo un ictus nei leucociti circolanti. Hanno isolato specifici profili di espressione genica associati a ischemia cerebrale transitoria. Lo scopo di questo studio è definire se l'espressione genica e i profili proteomici possono aiutare a rilevare il meccanismo ischemico dei sintomi neurologici transitori e stratificare il rischio di ictus futuro in pazienti con una risonanza magnetica negativa.

Raccoglieremo prospetticamente campioni di sangue presso la Stanford University e i campioni verranno spediti a UC Davis per l'elaborazione e l'interpretazione.

Pazienti: 80 pazienti a Stanford valutati per sospetto di TIA con diagnosi di dimissione di evento ischemico: attacco ischemico transitorio o infarto cerebrale con sintomi neurologici transitori o minori (NIHSS≤2).

Analisi del sangue:

Analisi genomiche: valuteremo i profili genomici del sangue intero. Il sangue sarà raccolto in 3 provette PAXgene (totale 16cc). Le provette approvate dalla FDA contengono 7,5 cc di conservante per stabilizzare immediatamente l'RNA. Le provette verranno capovolte 20 volte a temperatura ambiente durante la notte, quindi poste in un congelatore a -70°C fino al trattamento. Questi campioni verranno inviati per essere elaborati dal laboratorio del professor Frank Sharp alla UC Davis. L'RNA sarà processato utilizzando l'intero genoma array Affymetrix. Inoltre, il sangue viene aspirato in un top di lavanda e tubi di tigre, processato e conservato presso la Stanford University per futuri studi di ricerca.

Le analisi proteomiche saranno eseguite su provette standard per siero come sopra menzionato. Le analisi di proteomica saranno elaborate e interpretate in collaborazione con il gruppo del Dr. Frank Sharp.