Transient Ischemic Attack (TIA) Triage og evaluering av hjerneslagrisiko

Pasienter med en klinisk mistanke om TIA sett ved Stanford Emergency Department, vil bli innlagt i Clinical Decision Area (CDA). CDA er en kortvarig (<24 timer)) sykehusinnleggelsesenhet, der pasienten kan motta raskere evaluering og overvåking i en mer komfortabel setting enn i akuttmottaket. Pasienter vil bli evaluert av en nevrolog (bosatt med stipendiat eller slagbesøkende). Klinisk informasjon vil bli samlet i et dedikert diagram.

Evaluering:

Som anbefalt av AHA, i fravær av kontraindikasjoner, vil alle pasientene gjennomgå en MR av hjernen og en halskarevaluering som en del av standardbehandlingen. Denne eksamen vil bli innhentet innen 6 timer etter pasientinnleggelse til akuttmottaket. Diffusjonssekvensen til hjerne-MR vil oppdage tilstedeværelsen av en akutt skade relatert til en blodpropp (iskemisk skade), og perfusjonssekvensen vil fange opp unormal intra-cerebral blodstrøm. De andre sekvensene vil utelukke tilstedeværelsen av andre hjernelesjoner som er følsomme for å forklare de forbigående symptomene presentert av pasienten. MR-angiogrammet (MRA) av halsen og intrakranielle kar vil oppdage tilstedeværelsen av en symptomatisk stenose som vil kreve akutt behandling. Ved MR-kontraindikasjon vil pasienten gjennomgå en CT av hode og nakke som kombinerer nakke- og intrakraniell karvurdering og perfusjonsavbildning.

Som anbefalt vil pasienter få EKG og kardiovaskulær undersøkelse som en del av rutinemessig behandling.

Som anbefalt vil pasienter få en standard laboratorieevaluering som en del av rutinemessig behandling, inkludert generell kjemi, hematologi, koagulasjon, lipidprofil, Hb A1C), og hvis indisert, en spesifikk protrombotisk og en inflammatorisk evaluering.

Hos omtrent 100 pasienter - SOM EN DEL AV DENNE FORSKNINGSPROTOKOLLEN - vil etterforskerne evaluere nivået av lipoprotein A2 L på et tidspunkt. Denne biomarkøren har i én publikasjon blitt assosiert med økt risiko for vaskulære hendelser blant TIA-pasienter. Etter informert samtykke vil etterforskerne utføre en standard venepunktur for å ta ut 10 ml blod per pasient. Blodet vil bli samlet i serumgel-separatorrør. Serumet holdes kaldt og separeres fra gel og celler innen 2 timer. Prøvene vil deretter fryses ned ved -70C inntil analyser utført av diaDexus lab som sponser denne delen av studien.

• Som en del av den rutinemessige triage-veien, blir pasienter med en innledende normal klinisk, radiologisk og biologisk evaluering evaluert innen de neste 12 timene av en behandlende hjerneslagnevrolog som vil avgjøre om pasienten trygt kan utskrives fra sykehuset, og behandlingsplanen inkludert risikofaktorbehandling og antitrombotisk behandling. Denne behandlingen igangsettes på sykehuset før pasientutskrivning. Ved å følge disse retningslinjene er flertallet av pasientene innlagt på sykehus i mindre enn 24 timer.
• Som en del av den rutinemessige triage-veien, blir alle pasienter sett av en hjerneslagnevrolog og/eller en hjernesykepleier innen de neste 2 ukene ved Stanford poliklinikk TIA. Alle pasientene mottar rutinemessig en oppfølgingstelefon etter 1 måned, 3 måneder og 1 år for å evaluere forekomsten av hjerneslag, hjerteinfarkt og/eller vaskulær død. I noen tilfeller er ett eller flere av disse besøkene klinisk indisert for å være et personlig besøk. Hvis dette er tilfelle, vil data fra det personlige klinikkbesøket bli brukt som en del av denne studien i stedet for et telefonbesøk.

De kliniske egenskapene til TIA, de radiologiske resultatene, de biologiske resultatene og oppfølgingsinformasjonen vil bli samlet inn og brukt i denne forskningsprotokollen for alle pasienter som har samtykket.

Etterforskerne vil inkludere alle pasienter som ble evaluert under denne nye veien siden den ble startet i januar 2010. Denne pasientpopulasjonen vil bli inkludert som kartgjennomganger. Kartene vil bli gjennomgått og datapunkter hentet fra journalen som skal brukes som en del av forskningen.

En ekstra arm ble lagt til i 2012:

En biomarkør for iskemi kan hjelpe legene med å bekrefte diagnosen TIA, og bidra til å stratifisere risikoen blant pasienter med negativ hjerneavbildning. Forskere ved UC Davis har evaluert genekspresjonsprofiler etter et slag i sirkulerende leukocytter. De har isolert spesifikke genekspresjonsprofiler assosiert med forbigående hjerneiskemi. Målet med denne studien er å definere om genuttrykk og proteomiske profiler kan bidra til å oppdage iskemisk mekanisme for forbigående nevrologiske symptomer og stratifisere risikoen for fremtidig hjerneslag hos pasienter med negativ MR.

Vi vil prospektivt samle blodprøver ved Stanford University og prøvene vil bli sendt til UC Davis for behandling og tolkning.

Pasienter: 80 pasienter ved Stanford evaluert for mistanke om TIA med utskrivningsdiagnose om iskemisk hendelse: Forbigående iskemisk angrep eller hjerneinfarkt med forbigående eller mindre nevrologiske symptomer (NIHSS≤2).

Blodprøver:

Genomiske analyser: vi vil evaluere de genomiske fullblodsprofilene. Blod vil bli samlet inn i 3 PAXgene-rør (totalt 16cc). De FDA-godkjente rørene inneholder 7,5 cc konserveringsmiddel for å stabilisere RNA umiddelbart. Rørene vil bli snudd 20 ganger ved romtemperatur over natten og deretter plassert i en -70C fryser til de er behandlet. Disse prøvene vil bli sendt for å bli behandlet av professor Frank Sharps laboratorium ved UC Davis. RNA vil bli behandlet ved hjelp av Affymetrix hele genom-arrays. I tillegg trekkes blod inn i en lavendeltopp og tigertopprør, behandlet og lagret ved Stanford University for fremtidige forskningsstudier.

Proteomiske analyser vil bli utført på standard serumrør som nevnt ovenfor. Proteomikkanalyser vil bli bearbeidet og tolket i samarbeid med Dr. Frank Sharps gruppe.