Třídění přechodného ischemického záchvatu (TIA) a hodnocení rizika mrtvice

Pacienti s klinickým podezřením na TIA pozorovaní na pohotovostním oddělení ve Stanfordu budou přijati do oblasti klinického rozhodování (CDA). CDA je krátkodobá (<24 hodin)) hospitalizační jednotka, kde může pacient získat urychlené vyšetření a monitorování v pohodlnějším prostředí než na ED. Pacienti budou vyšetřeni neurologem (rezidentem s kolegou nebo mrtvicí). Klinické informace budou shromažďovány ve speciální tabulce.

Hodnocení:

Jak doporučuje AHA, v nepřítomnosti kontraindikací budou všichni pacienti v rámci standardní péče podstupovat vyšetření magnetickou rezonancí mozku a krční cévy. Toto vyšetření bude provedeno do 6 hodin po přijetí pacienta na pohotovost. Difúzní sekvence MRI mozku bude detekovat přítomnost akutního poranění souvisejícího s krevní sraženinou (ischemické poškození) a perfuzní sekvence zachytí abnormální intracerebrální průtok krve. Ostatní sekvence vyloučí přítomnost jiných mozkových lézí, které jsou náchylné k vysvětlení přechodných symptomů prezentovaných pacientem. MR angiogram (MRA) krku a intrakraniálních cév odhalí přítomnost symptomatické stenózy, která by vyžadovala urgentní léčbu. V případě kontraindikace MRI pacient podstoupí CT hlavy a krku kombinující vyšetření krku a intrakraniálních cév a perfuzní zobrazení.

Podle doporučení bude pacientům v rámci běžné péče provedeno EKG a kardiovaskulární vyšetření.

Jak je doporučeno, pacienti dostanou standardní laboratorní vyšetření jako součást rutinní péče zahrnující obecnou chemii, hematologii, koagulaci, lipidový profil, Hb A1C), a pokud je to indikováno, specifické protrombotické a zánětlivé vyšetření.

U přibližně 100 pacientů - V SOUČÁSTI TOHOTO VÝZKUMNÉHO PROTOKOLU - vyšetřovatelé vyhodnotí hladinu lipoproteinu A2 L v jednom časovém bodě. Tento biomarker byl v jedné publikaci spojován se zvýšeným rizikem cévních příhod u pacientů s TIA. Po informovaném souhlasu vyšetřovatelé provedou standardní venepunkci k odebrání 10 ml krve na pacienta. Krev bude odebírána do separačních zkumavek se sérovým gelem. Sérum bude uchováváno v chladu a odděleno od gelu a buněk do 2 hodin. Vzorky pak budou zmraženy při -70 C, dokud nebudou provedeny analýzy v laboratoři diaDexus, která tuto část studie sponzoruje.

• V rámci rutinního třídění jsou pacienti s počátečním normálním klinickým, radiologickým a biologickým vyšetřením během následujících 12 hodin vyhodnoceni ošetřujícím neurologem iktu, který určí, zda může být pacient bezpečně propuštěn z nemocnice, a plán léčby včetně řízení rizikových faktorů a antitrombotická léčba. Tato léčba je zahájena v nemocnici před propuštěním pacienta. Při dodržování těchto pokynů je většina pacientů hospitalizována na méně než 24 hodin.
• V rámci rutinního třídění jsou všichni pacienti sledováni neurologem pro cévní mozkovou příhodu a/nebo zdravotní sestrou vyškolenou v oboru cévní mozkové příhody během následujících 2 týdnů na klinice TIA ve Stanfordu. Všichni pacienti rutinně dostávají následný telefonát po 1 měsíci, 3 měsících a 1 roce, aby se vyhodnotil výskyt cévní mozkové příhody, infarktu myokardu a/nebo cévní smrti. V některých případech je jedna nebo více těchto návštěv klinicky indikováno jako osobní návštěva. Pokud tomu tak je, budou údaje z osobní návštěvy kliniky použity jako součást této studie spíše než při telefonické návštěvě.

Klinické charakteristiky TIA, radiologické výsledky, biologické výsledky a následné informace budou shromážděny a použity v tomto výzkumném protokolu pro všechny schválené pacienty.

Vyšetřovatelé zahrnou všechny pacienty, kteří byli hodnoceni touto novou cestou od jejího zavedení v lednu 2010. Tato populace pacientů bude zahrnuta jako přehledy tabulek. Tabulky budou přezkoumány a datové body extrahovány z lékařského záznamu, které budou použity jako součást výzkumu.

V roce 2012 byla přidána další větev:

Biomarker ischemie může lékařům pomoci potvrdit diagnózu TIA a pomoci stratifikovat riziko mezi pacienty s negativním zobrazením mozku. Výzkumníci z UC Davis vyhodnotili profily genové exprese po mrtvici v cirkulujících leukocytech. Izolovali specifické profily genové exprese spojené s přechodnou ischemií mozku. Cílem této studie je definovat, zda genová exprese a proteomické profily mohou pomoci odhalit ischemický mechanismus přechodných neurologických symptomů a stratifikovat riziko budoucí cévní mozkové příhody u pacientů s negativní MRI.

Budeme prospektivně odebírat vzorky krve na Stanfordské univerzitě a vzorky budou odeslány na UC Davis ke zpracování a interpretaci.

Pacienti: 80 pacientů ve Stanfordu hodnoceno pro podezření na TIA s propouštěcí diagnózou ischemické příhody: Přechodný ischemický záchvat nebo mozkový infarkt s přechodnými nebo menšími neurologickými příznaky (NIHSS≤2).

Krevní testy:

Genomické analýzy: vyhodnotíme genomové profily plné krve. Krev bude odebírána do 3 zkumavek PAXgene (celkem 16 ccm). Zkumavky schválené FDA obsahují 7,5 cm3 konzervační látky pro okamžitou stabilizaci RNA. Zkumavky se při pokojové teplotě přes noc 20krát převrátí a poté se umístí do mrazáku -70 °C, dokud nebudou zpracovány. Tyto vzorky budou odeslány ke zpracování do laboratoře profesora Franka Sharpa na UC Davis. RNA bude zpracována pomocí celých genomových polí Affymetrix. Kromě toho se krev odebírá do levandulového horního a tygřího horního zkumavky, zpracovává se a skladuje na Stanfordské univerzitě pro budoucí výzkumné studie.

Proteomické analýzy budou provedeny na standardních zkumavkách se sérem, jak je uvedeno výše. Proteomické analýzy budou zpracovány a interpretovány ve spolupráci se skupinou Dr. Franka Sharpa.