Interventioner for at forbedre screening af tyktarmskræft i fattige landdistrikter i Iowa

Kolorektal cancer er den næststørste årsag til kræftdød i USA, men alligevel er cirka halvdelen af ​​de berettigede voksne ikke opdateret med tyktarmskræftscreening, og screeningsraterne er lavere blandt dem med lavere indkomster og mangler forsikring. En læges anbefaling til screening har konsekvent vist sig at være en af ​​de mest kraftfulde forudsigere for CRC-screening. Relativt få undersøgelser af CRC-screening er blevet udført i den primære sundhedspleje. Forskelle i CRC-screeningsrater ses hos lavt socioøkonomiske og landlige individer, som ofte mangler ressourcer og adgang til screening. De fleste interventionsundersøgelser er blevet udført i administrerede plejemiljøer, lokale sundhedscentre, Veteran's Administration eller akademisk praksis. Få undersøgelser har set på interventioner i landdistrikternes lægepraksis. Denne forskning vil adressere screeningsproblemer for patienter i landdistrikterne og dem, der bor i lokalsamfund, der er udpeget som medicinsk underbetjente. Interventionerne testet i undersøgelsen vil fokusere på to nøgleområder: at oplyse patienten om vigtigheden af ​​screening og minde lægen om behovet for at diskutere screening under patientens besøg.

Det oprindelige mål med undersøgelsen var at indskrive 1500 uscreenede patienter i alderen 52 til 79 år fra 16 familielægepraksis i fattige, landlige Iowa amter. Denne undersøgelse vil teste en kombination af patient- og lægepåmindelsesstrategier designet til at sikre, at patienten er uddannet om CRC-screening og modtager en anbefaling om CRC-screening fra deres læge. Hovedresultatet er screening af kolorektal cancer ved en af ​​de accepterede metoder. Screeningsrater vil blive sammenlignet på tværs af interventionsgrupper. Vi vil også fastlægge, hvor meget interventionerne koster pr. screenet person.

Patienter, der skal til screening inden for hver praksis (baseret på deres selvrapportering) (aldrig screenet eller ikke opdateret med screening) vil blive randomiseret til en af ​​fire grupper, der vil modtage kontorpåmindelsessystemstrategier med stigende intensitet: 1) Sædvanlig pleje, 2) Alene påmindelse om lægekort, 3) påmindelse om lægekort plus multifacetteret patientundervisning med post, inklusive en portobetalt fækal immunokemisk test, en påmindelsesmagnet og returnerbart CRC screeningtest præferenceark, eller 4) Lægekort påmindelse + multifacetteret patientuddannelse/ FIT/magnet/præferenceark + telefonpåmindelse for at tilskynde til screening og adressebarrierer.

Vores centrale hypotese er, at at give kontorer et eller flere støttesystemer til CRC-screening baseret på Chronic Care Model vil øge CRC-screeningsraten markant sammenlignet med sædvanlig pleje, og at sådanne interventioner vil være omkostningseffektive og accepterede i praksis.