Intervenções para melhorar a triagem do câncer de cólon em condados rurais pobres de Iowa

O câncer colorretal é a segunda principal causa de morte por câncer nos EUA, mas aproximadamente metade dos adultos elegíveis não estão atualizados com o rastreamento do câncer de cólon e as taxas de rastreamento são mais baixas entre aqueles com renda mais baixa e que não têm seguro. A recomendação de um médico para a triagem tem consistentemente demonstrado ser um dos preditores mais poderosos da triagem de CCR. Relativamente poucos estudos de rastreamento de CCR foram conduzidos na atenção primária. As disparidades nas taxas de triagem de CCR são observadas em indivíduos de baixo nível socioeconômico e rurais que muitas vezes carecem de recursos e acesso à triagem. A maioria dos estudos de intervenção foi realizada em ambientes de cuidados gerenciados, centros comunitários de saúde, administração de veteranos ou práticas acadêmicas. Poucos estudos analisaram intervenções em práticas médicas rurais. Esta pesquisa abordará questões de triagem para pacientes rurais e aqueles que residem em comunidades designadas como medicamente carentes. As intervenções testadas no estudo se concentrarão em duas áreas principais: educar o paciente sobre a importância da triagem e lembrar o médico sobre a necessidade de discutir a triagem durante a visita do paciente.

O objetivo original do estudo era inscrever 1.500 pacientes não rastreados com idades entre 52 e 79 anos de 16 consultórios médicos de família localizados em condados rurais pobres de Iowa. Este estudo testará uma combinação de estratégias de lembrete do paciente e do médico projetadas para garantir que o paciente seja instruído sobre a triagem de CRC e receba uma recomendação para a triagem de CRC de seu médico. O resultado principal é o rastreamento do câncer colorretal por qualquer um dos métodos aceitos. As taxas de triagem serão comparadas entre os grupos de intervenção. Também determinaremos quanto custam as intervenções por pessoa rastreada.

Os pacientes que devem fazer triagem em cada clínica (com base em seu autorrelato) (nunca triados ou não atualizados com a triagem) serão randomizados para um dos quatro grupos que receberão estratégias do sistema de lembrete do consultório de intensidade crescente: 1) Cuidados habituais, 2) Apenas lembrete do prontuário médico, 3) Lembrete do prontuário médico mais informações multifacetadas enviadas ao paciente, incluindo um teste imunoquímico fecal com postagem paga, um ímã de lembrete e folha de preferência de teste de triagem de CRC retornável, ou 4) Lembrete do prontuário médico + educação multifacetada enviada aos pacientes pelo correio/ FIT/ímã/folha de preferências + lembrete por telefone para encorajar a triagem e lidar com as barreiras.

Nossa hipótese central é que fornecer aos consultórios um ou mais sistemas de suporte de triagem de CCR com base no Modelo de Cuidados Crônicos aumentará significativamente as taxas de triagem de CCR em comparação com os cuidados usuais, e que tais intervenções serão custo-efetivas e aceitas na prática.