Intervensjoner for å forbedre screening av tykktarmskreft i fattige landlige Iowa-fylker

Kolorektal kreft er den nest største årsaken til kreftdød i USA, men omtrent halvparten av kvalifiserte voksne er ikke oppdatert med tykktarmskreftscreening og screeningsraten er lavere blant de med lavere inntekt og som mangler forsikring. En leges anbefaling for screening har konsekvent vist seg å være en av de kraftigste prediktorene for CRC-screening. Relativt få studier av CRC-screening er utført i primærhelsetjenesten. Ulikheter i CRC-screeningsrater sees hos lavt sosioøkonomiske og landlige individer som ofte mangler ressurser og tilgang til screening. De fleste intervensjonsstudier har blitt utført i administrerte omsorgsmiljøer, lokale helsesentre, Veteran's Administration eller akademisk praksis. Få studier har sett på intervensjoner i landlige medisinske praksiser. Denne forskningen vil ta for seg screeningspørsmål for pasienter på landsbygda og de som bor i lokalsamfunn som er utpekt som medisinsk undertjent. Intervensjonene som er testet i studien vil fokusere på to nøkkelområder: å informere pasienten om viktigheten av screening, og å minne legen på behovet for å diskutere screening under pasientens besøk.

Det opprinnelige målet med studien var å registrere 1500 uscreenede pasienter i alderen 52 til 79 år fra 16 familielegepraksis lokalisert i fattige, landlige Iowa-fylker. Denne studien vil teste en kombinasjon av påminnelsesstrategier for pasient og lege designet for å sikre at pasienten er utdannet om CRC-screening og mottar en anbefaling om CRC-screening fra legen sin. Hovedresultatet er screening av kolorektal kreft ved hjelp av en av de aksepterte metodene. Grader av screening vil bli sammenlignet på tvers av intervensjonsgrupper. Vi vil også finne ut hvor mye intervensjonene koster per screenet person.

Pasienter som skal til screening innen hver praksis (basert på egenrapportering) (aldri screenet eller ikke oppdatert med screening) vil bli randomisert til en av fire grupper som vil motta kontorpåminnelsessystemstrategier med økende intensitet: 1) Vanlig omsorg, 2) Legekartpåminnelse alene, 3) Legekartpåminnelse pluss mangefasettert pasientopplæring, inkludert en portobetalt fekal immunokjemisk test, en påminnelsesmagnet og returnerbart CRC-screeningtestpreferanseark, eller 4) Legekartpåminnelse + mangefasettert pasientopplæring/ FIT/magnet/preferanseark + telefonpåminnelse for å oppmuntre til screening og adressebarrierer.

Vår sentrale hypotese er at det å gi kontorer ett eller flere støttesystemer for CRC-screening basert på Chronic Care Model vil øke CRC-screeningsraten betydelig sammenlignet med vanlig omsorg, og at slike intervensjoner vil være kostnadseffektive og akseptert i praksis.