Interventionen zur Verbesserung der Darmkrebsvorsorge in armen ländlichen Landkreisen in Iowa

Darmkrebs ist in den USA die zweithäufigste Krebstodesursache, doch etwa die Hälfte der berechtigten Erwachsenen ist bei der Darmkrebsvorsorge nicht auf dem neuesten Stand und die Vorsorgequoten sind bei Personen mit geringerem Einkommen und ohne Versicherung niedriger. Es hat sich immer wieder gezeigt, dass die Empfehlung eines Arztes zum Screening einer der aussagekräftigsten Prädiktoren für das Darmkrebs-Screening ist. In der Primärversorgung wurden relativ wenige Studien zum Darmkrebs-Screening durchgeführt. Unterschiede in den CRC-Screening-Raten sind bei Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Hintergrund und in ländlichen Gebieten zu beobachten, denen es oft an Ressourcen und Zugang zu Screenings mangelt. Die meisten Interventionsstudien wurden in Managed-Care-Einrichtungen, kommunalen Gesundheitszentren, der Veteranenverwaltung oder akademischen Praxen durchgeführt. Nur wenige Studien haben sich mit Interventionen in ländlichen Arztpraxen befasst. Diese Forschung befasst sich mit Screening-Fragen für Patienten auf dem Land und für Patienten, die in Gemeinden leben, die als medizinisch unterversorgt gelten. Die in der Studie getesteten Interventionen konzentrieren sich auf zwei Schlüsselbereiche: Aufklärung des Patienten über die Bedeutung des Screenings und Erinnerung des Arztes an die Notwendigkeit, das Screening während des Patientenbesuchs zu besprechen.

Das ursprüngliche Ziel der Studie bestand darin, 1500 nicht untersuchte Patienten im Alter von 52 bis 79 Jahren aus 16 Hausarztpraxen in armen, ländlichen Landkreisen von Iowa einzuschließen. In dieser Studie wird eine Kombination von Erinnerungsstrategien für Patienten und Ärzte getestet, um sicherzustellen, dass der Patient über das Darmkrebs-Screening aufgeklärt wird und von seinem Arzt eine Empfehlung für das Darmkrebs-Screening erhält. Das Hauptergebnis ist die Darmkrebsvorsorgeuntersuchung mit einer der anerkannten Methoden. Die Screening-Raten werden zwischen den Interventionsgruppen verglichen. Wir ermitteln auch, wie viel die Interventionen pro untersuchter Person kosten.

Patienten, bei denen in jeder Praxis ein Screening ansteht (basierend auf ihrem Selbstbericht) (die nie untersucht wurden oder nicht auf dem neuesten Stand der Screening-Untersuchung sind), werden randomisiert einer von vier Gruppen zugeteilt, die an das Büroerinnerungssystem Strategien mit zunehmender Intensität erhalten: 1) übliche Pflege, 2) alleinige Erinnerung an die Krankenakte, 3) Erinnerung an die Krankenakte plus vielfältige, per Post verschickte Patientenaufklärung, einschließlich eines portofreien fäkalen immunchemischen Tests, eines Erinnerungsmagneten und eines Präferenzblatts für den Mehrweg-CRC-Screening-Test, oder 4) Erinnerung an die Krankenakte + vielfältige, per Post verschickte Patientenaufklärung/ FIT-/Magnet-/Präferenzblatt + telefonische Erinnerung zur Förderung des Screenings und zur Beseitigung von Hindernissen.

Unsere zentrale Hypothese ist, dass die Ausstattung von Praxen mit einem oder mehreren CRC-Screening-Unterstützungssystemen auf der Grundlage des Chronic Care Model die CRC-Screening-Raten im Vergleich zur üblichen Pflege deutlich steigern wird und dass solche Interventionen kosteneffektiv und in der Praxis akzeptiert sein werden.