Interventies om de screening op darmkanker te verbeteren in de arme plattelandsprovincies van Iowa

Colorectale kanker is de tweede belangrijkste doodsoorzaak door kanker in de VS, maar ongeveer de helft van de in aanmerking komende volwassenen is niet op de hoogte van de screening op darmkanker en de screeningpercentages zijn lager bij mensen met lagere inkomens en die geen verzekering hebben. De aanbeveling van een arts voor screening is consequent een van de krachtigste voorspellers van CRC-screening gebleken. In de eerstelijnszorg zijn relatief weinig onderzoeken gedaan naar CRC-screening. Verschillen in CRC-screeningspercentages worden gezien bij lage sociaaleconomische en landelijke individuen die vaak geen middelen en toegang tot screening hebben. De meeste interventiestudies zijn uitgevoerd in beheerde zorgomgevingen, gemeenschapsgezondheidscentra, veteranenadministratie of academische praktijken. Weinig studies hebben gekeken naar interventies in medische praktijken op het platteland. Dit onderzoek zal zich richten op screeningkwesties voor plattelandspatiënten en degenen die in gemeenschappen wonen die zijn aangewezen als medisch achtergesteld. De interventies die in het onderzoek worden getest, zullen zich richten op twee hoofdgebieden: de patiënt voorlichten over het belang van screening en de arts eraan herinneren dat het nodig is om screening tijdens het bezoek van de patiënt te bespreken.

Het oorspronkelijke doel van de studie was om 1500 niet-gescreende patiënten in de leeftijd van 52 tot 79 jaar uit 16 huisartsenpraktijken in de arme, landelijke provincies van Iowa in te schrijven. Deze studie zal een combinatie van patiënt- en arts-herinneringsstrategieën testen die zijn ontworpen om ervoor te zorgen dat de patiënt wordt voorgelicht over CRC-screening en een aanbeveling voor CRC-screening krijgt van zijn arts. Het belangrijkste resultaat is screening op colorectale kanker volgens een van de geaccepteerde methoden. Screeningspercentages zullen tussen interventiegroepen worden vergeleken. Ook bepalen we hoeveel de interventies kosten per gescreende persoon.

Patiënten die binnen elke praktijk moeten worden gescreend (op basis van hun zelfrapportage) (nooit gescreend of niet up-to-date met screening) worden gerandomiseerd in een van de vier groepen die strategieën voor kantoorherinneringssystemen met toenemende intensiteit zullen ontvangen: 1) Gebruikelijke zorg, 2) Alleen dokterskaartherinnering, 3) Artsenkaartherinnering plus veelzijdige gemailde patiëntenvoorlichting, inclusief een gefrankeerde fecale immunochemische test, een herinneringsmagneet en een retourneerbaar CRC-screeningstestvoorkeursformulier, of 4) Artsenkaartherinnering + veelzijdige gemailde patiëntvoorlichting/ FIT/magneet/voorkeursblad + telefonische herinnering om screening te stimuleren en barrières aan te pakken.

Onze centrale hypothese is dat door kantoren te voorzien van een of meer CRC-screeningsondersteunende systemen op basis van het Chronic Care Model, de CRC-screeningspercentages aanzienlijk zullen toenemen in vergelijking met de gebruikelijke zorg, en dat dergelijke interventies kosteneffectief zullen zijn en in de praktijk geaccepteerd zullen worden.