Interventi per migliorare lo screening del cancro al colon nelle contee rurali povere dell'Iowa

Il cancro del colon-retto è la seconda causa di morte per cancro negli Stati Uniti, ma circa la metà degli adulti idonei non è aggiornata con lo screening del cancro del colon e i tassi di screening sono inferiori tra quelli con redditi più bassi e privi di assicurazione. È stato costantemente dimostrato che la raccomandazione di un medico per lo screening è uno dei più potenti predittori dello screening del CRC. Relativamente pochi studi sullo screening del CRC sono stati condotti nelle cure primarie. Le disparità nei tassi di screening CRC sono osservate in individui a basso livello socioeconomico e rurale che spesso mancano di risorse e accesso allo screening. La maggior parte degli studi di intervento sono stati condotti in contesti di assistenza gestita, centri sanitari comunitari, Veteran's Administration o pratiche accademiche. Pochi studi hanno esaminato gli interventi nelle pratiche mediche rurali. Questa ricerca affronterà i problemi di screening per i pazienti rurali e quelli che risiedono in comunità designate come sottoservite dal punto di vista medico. Gli interventi testati nello studio si concentreranno su due aree chiave: educare il paziente sull'importanza dello screening e ricordare al medico la necessità di discutere lo screening durante la visita del paziente.

L'obiettivo originale dello studio era di arruolare 1500 pazienti non sottoposti a screening di età compresa tra 52 e 79 anni provenienti da 16 studi medici di famiglia situati nelle contee povere e rurali dell'Iowa. Questo studio metterà alla prova una combinazione di strategie di promemoria del paziente e del medico progettate per garantire che il paziente sia istruito sullo screening del CRC e riceva una raccomandazione per lo screening del CRC dal proprio medico. Il risultato principale è lo screening del cancro del colon-retto con uno qualsiasi dei metodi accettati. I tassi di screening saranno confrontati tra i gruppi di intervento. Stabiliremo anche quanto costano gli interventi per persona sottoposta a screening.

I pazienti che devono essere sottoposti a screening all'interno di ciascuna pratica (sulla base della loro autovalutazione) (mai sottoposti a screening o non aggiornati con lo screening) saranno randomizzati in uno dei quattro gruppi che riceveranno strategie del sistema di promemoria ambulatoriale di intensità crescente: 1) Cure abituali, 2) Solo promemoria della cartella clinica del medico, 3) Promemoria della cartella clinica del medico più educazione del paziente per posta a più sfaccettature, tra cui un test immunochimico fecale pagato con affrancatura, un magnete di promemoria e un foglio delle preferenze del test di screening CRC restituibile, o 4) Promemoria della cartella del medico + educazione del paziente a più facce per posta/ FIT/magnete/scheda delle preferenze + promemoria telefonico per incoraggiare lo screening e affrontare le barriere.

La nostra ipotesi centrale è che fornire agli uffici uno o più sistemi di supporto allo screening CRC basati sul Chronic Care Model aumenterà significativamente i tassi di screening CRC rispetto alle cure abituali e che tali interventi saranno convenienti e accettati nella pratica.