Insatser för att förbättra screening av tjocktarmscancer i fattiga landsbygdskommuner i Iowa

Kolorektal cancer är den näst vanligaste orsaken till cancerdöd i USA, men ungefär hälften av de kvalificerade vuxna är inte uppdaterade med tjocktarmscancerscreening och screeningfrekvensen är lägre bland dem med lägre inkomster och som saknar försäkring. En läkares rekommendation för screening har genomgående visat sig vara en av de mest kraftfulla prediktorerna för CRC-screening. Relativt få studier av CRC-screening har genomförts i primärvården. Skillnader i CRC-screeningsfrekvenser ses hos låg socioekonomiska och landsbygdsindivider som ofta saknar resurser och tillgång till screening. De flesta interventionsstudier har utförts i hanterade vårdmiljöer, kommunala hälsocenter, Veteran's Administration eller akademiska metoder. Få studier har tittat på interventioner i läkarpraktiker på landsbygden. Denna forskning kommer att behandla screeningproblem för patienter på landsbygden och de som bor i samhällen som utsetts till medicinskt undertjänade. Interventionerna som testas i studien kommer att fokusera på två nyckelområden: att utbilda patienten om vikten av screening och att påminna läkaren om behovet av att diskutera screening under patientens besök.

Det ursprungliga målet med studien var att registrera 1 500 icke-screenade patienter i åldern 52 till 79 år från 16 familjeläkarmottagningar belägna i fattiga landsbygdskommuner i Iowa. Denna studie kommer att testa en kombination av påminnelsestrategier för patient och läkare utformade för att säkerställa att patienten är utbildad om CRC-screening och får en rekommendation för CRC-screening från sin läkare. Huvudresultatet är screening av kolorektal cancer med någon av de accepterade metoderna. Graden av screening kommer att jämföras mellan interventionsgrupper. Vi kommer också att fastställa hur mycket insatserna kostar per screenad person.

Patienter som ska genomgå screening inom varje praktik (baserat på deras självrapportering) (aldrig screenade eller inte uppdaterade med screening) kommer att randomiseras till en av fyra grupper som kommer att få kontorspåminnelsesystemstrategier med ökande intensitet: 1) Vanlig vård, 2) Enbart påminnelse om läkardiagram, 3) Påminnelse om läkardiagram plus mångfacetterad patientutbildning med post, inklusive ett portobetalt fekalt immunkemiskt test, en påminnelsemagnet och returerbart CRC-screeningtestblad, eller 4) Påminnelse om läkardiagram + mångfacetterad patientutbildning per post/ FIT/magnet/preferensblad + telefonpåminnelse för att uppmuntra screening och adressbarriärer.

Vår centrala hypotes är att att tillhandahålla kontor med ett eller flera stödsystem för CRC-screening baserade på Chronic Care Model kommer att avsevärt öka CRC-screeningsfrekvensen i jämförelse med vanlig vård, och att sådana insatser kommer att vara kostnadseffektiva och accepterade i praktiken.