Interwencje mające na celu poprawę badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w biednych wiejskich hrabstwach Iowa

Rak jelita grubego jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka w Stanach Zjednoczonych, ale około połowa kwalifikujących się dorosłych nie jest na bieżąco z badaniami przesiewowymi w kierunku raka okrężnicy, a wskaźniki badań przesiewowych są niższe wśród osób o niższych dochodach i nieposiadających ubezpieczenia. Konsekwentnie wykazano, że zalecenie lekarza dotyczące badań przesiewowych jest jednym z najsilniejszych predyktorów badań przesiewowych CRC. Stosunkowo niewiele badań przesiewowych dotyczących CRC przeprowadzono w podstawowej opiece zdrowotnej. Rozbieżności we wskaźnikach badań przesiewowych CRC obserwuje się u osób o niskim statusie społeczno-ekonomicznym i wiejskich, którym często brakuje zasobów i dostępu do badań przesiewowych. Większość badań interwencyjnych przeprowadzono w zarządzanych placówkach opieki, lokalnych ośrodkach zdrowia, Administracji Weteranów lub praktykach akademickich. Niewiele badań dotyczyło interwencji w wiejskich praktykach medycznych. Badania te będą dotyczyły kwestii badań przesiewowych pacjentów z obszarów wiejskich i osób mieszkających w społecznościach uznanych za zaniedbane medycznie. Testowane w badaniu interwencje skupią się na dwóch kluczowych obszarach: edukacji pacjenta na temat znaczenia badań przesiewowych oraz przypomnieniu lekarzowi o konieczności omówienia badań przesiewowych podczas wizyty pacjenta.

Pierwotnym celem badania było włączenie 1500 nie poddanych badaniu przesiewowemu pacjentów w wieku od 52 do 79 lat z 16 gabinetów lekarzy rodzinnych zlokalizowanych w biednych, wiejskich hrabstwach Iowa. To badanie przetestuje kombinację strategii przypominania pacjentowi i lekarzowi, zaprojektowanych w celu upewnienia się, że pacjent jest poinformowany o badaniach przesiewowych CRC i otrzyma od swojego lekarza zalecenie dotyczące badań przesiewowych CRC. Głównym wynikiem jest badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego dowolną z zaakceptowanych metod. Wskaźniki badań przesiewowych zostaną porównane między grupami interwencyjnymi. Ustalimy również, ile kosztują interwencje w przeliczeniu na osobę prześwietloną.

Pacjenci, którzy mają zostać poddani badaniu przesiewowemu w ramach każdej praktyki (na podstawie ich samoopisu) (nigdy nie poddani badaniu przesiewowemu lub nie byli na bieżąco z badaniem przesiewowym) zostaną losowo przydzieleni do jednej z czterech grup, które otrzymają strategie przypominania w gabinecie o rosnącej intensywności: 1) Zwykła opieka, 2) Samo przypomnienie o karcie lekarza, 3) Przypomnienie o karcie lekarza oraz wieloaspektowa edukacja pacjenta wysłana pocztą, w tym płatny pocztą test immunochemiczny kału, magnes przypominający i arkusz preferencji zwrotnego testu przesiewowego CRC lub 4) Przypomnienie o karcie lekarza + wieloaspektowa edukacja pacjenta wysłana pocztą/ FIT/magnes/arkusz preferencji + przypomnienie telefoniczne w celu zachęcenia do badań przesiewowych i usunięcia barier.

Naszą główną hipotezą jest to, że zapewnienie gabinetom jednego lub więcej systemów wspomagających badania przesiewowe CRC w oparciu o model opieki przewlekłej znacznie zwiększy wskaźniki badań przesiewowych CRC w porównaniu ze zwykłą opieką oraz że takie interwencje będą opłacalne i akceptowane w praktyce.