Intervence ke zlepšení screeningu rakoviny tlustého střeva v chudých venkovských okresech Iowa

Kolorektální karcinom je druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu v USA, ale přibližně polovina způsobilých dospělých nemá aktuální screening rakoviny tlustého střeva a míra screeningu je nižší u lidí s nižšími příjmy a bez pojištění. Doporučení lékaře pro screening se trvale ukazuje jako jeden z nejsilnějších prediktorů screeningu CRC. V primární péči bylo provedeno relativně málo studií screeningu CRC. Rozdíly v četnosti screeningu CRC jsou patrné u jedinců s nízkou socioekonomickou a venkovskou úrovní, kteří často nemají zdroje a přístup ke screeningu. Většina intervenčních studií byla provedena v prostředích řízené péče, komunitních zdravotních střediscích, Veteran's Administration nebo akademických praxích. Jen málo studií se zabývalo intervencemi ve venkovských lékařských praxích. Tento výzkum se bude zabývat otázkami screeningu u venkovských pacientů a těch, kteří pobývají v komunitách označených jako zdravotně nedostatečně obsluhované. Intervence testované ve studii se zaměří na dvě klíčové oblasti: edukaci pacienta o důležitosti screeningu a připomenutí lékaři o nutnosti diskutovat o screeningu během návštěvy pacienta.

Původním cílem studie bylo zapsat 1500 nevyšetřovaných pacientů ve věku 52 až 79 let z 16 praxí rodinných lékařů v chudých venkovských okresech Iowy. Tato studie bude testovat kombinaci strategií připomenutí pacienta a lékaře, které mají zajistit, aby byl pacient poučen o screeningu CRC a aby od svého lékaře obdržel doporučení pro screening CRC. Hlavním výsledkem je screening kolorektálního karcinomu některou z akceptovaných metod. Míra screeningu bude porovnána mezi intervenčními skupinami. Stanovíme také, kolik stojí zákroky na jednu vyšetřovanou osobu.

Pacienti, u kterých se čeká screening v rámci každé praxe (na základě jejich vlastní zprávy) (nikdy nebyli podrobeni screeningu nebo nemají aktuální screening), budou randomizováni do jedné ze čtyř skupin, které dostanou strategie systému připomenutí v ordinaci se zvyšující se intenzitou: 1) Obvyklá péče, 2) Samostatné připomenutí lékařského schématu, 3) Připomenutí lékařského schématu plus mnohostranná edukace pacienta poštou, včetně fekálního imunochemického testu s placeným poštovným, připomínacího magnetu a vratného listu s preferencemi screeningového testu CRC, nebo 4) Připomenutí lékařského schématu + mnohostranná edukace pacienta poštou/ FIT/magnet/preferenční list + telefonická připomínka pro podporu screeningu a adresování bariér.

Naší ústřední hypotézou je, že poskytnutí jednoho nebo více systémů podpory screeningu CRC na klinikách založených na modelu chronické péče výrazně zvýší míru screeningu CRC ve srovnání s běžnou péčí a že takové intervence budou nákladově efektivní a v praxi akceptované.