Вмешательства по улучшению скрининга рака толстой кишки в бедных сельских округах Айовы

Колоректальный рак является второй ведущей причиной смерти от рака в США, но примерно половина взрослых, имеющих право на участие в программе, не проходят скрининг рака толстой кишки, а показатели скрининга ниже среди людей с более низкими доходами и без страховки. Рекомендация врача по скринингу постоянно оказывается одним из самых мощных предикторов скрининга CRC. Относительно мало исследований скрининга КРР было проведено в первичной медико-санитарной помощи. Различия в показателях скрининга на КРР наблюдаются у лиц с низким социально-экономическим статусом и сельских жителей, которым часто не хватает ресурсов и доступа к скринингу. Большинство интервенционных исследований было проведено в учреждениях управляемой медицинской помощи, общественных медицинских центрах, администрации по делам ветеранов или в академических учреждениях. Немногие исследования рассматривали вмешательства в сельскую медицинскую практику. В этом исследовании будут рассмотрены вопросы скрининга сельских пациентов и тех, кто проживает в сообществах, определенных как недостаточно обслуживаемые с медицинской точки зрения. Вмешательства, проверенные в исследовании, будут сосредоточены на двух ключевых областях: информирование пациента о важности скрининга и напоминание врачу о необходимости обсудить скрининг во время визита пациента.

Первоначальная цель исследования состояла в том, чтобы включить 1500 пациентов в возрасте от 52 до 79 лет, не прошедших скрининг, из 16 семейных врачей, расположенных в бедных сельских округах Айовы. В этом исследовании будет проверена комбинация стратегий напоминания пациента и врача, предназначенная для того, чтобы пациент был информирован о скрининге КРР и получил рекомендацию по скринингу КРР от своего врача. Основным результатом является скрининг колоректального рака любым из общепринятых методов. Показатели скрининга будут сравниваться между группами вмешательства. Мы также определим, сколько стоят вмешательства в расчете на человека, прошедшего скрининг.

Пациенты, подлежащие скринингу в каждой клинике (на основании их самоотчетов) (никогда не проходившие скрининг или не прошедшие скрининг), будут рандомизированы в одну из четырех групп, которые получат стратегии системы напоминаний в офисе с возрастающей интенсивностью: 1) обычный уход, 2) Только напоминание о медицинской карте, 3) Напоминание о медицинской карте плюс разностороннее информирование пациентов, отправленное по почте, включая оплаченный почтовым отправлением фекальный иммунохимический тест, магнит-напоминание и возвращаемый лист предпочтений для скринингового теста на CRC, или 4) Напоминание о медицинской карте + многостороннее обучение пациента, отправленное по почте/ FIT/магнит/лист предпочтений + телефонное напоминание для поощрения скрининга и устранения барьеров.

Наша основная гипотеза заключается в том, что предоставление в отделениях одной или нескольких систем поддержки скрининга КРР на основе модели лечения хронических заболеваний значительно повысит показатели скрининга КРР по сравнению с обычной помощью, и что такие вмешательства будут экономически эффективными и приемлемыми на практике.