Interventions pour améliorer le dépistage du cancer du côlon dans les comtés ruraux pauvres de l'Iowa

Le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis, mais environ la moitié des adultes éligibles ne sont pas à jour avec le dépistage du cancer du côlon et les taux de dépistage sont plus faibles chez les personnes à faible revenu et sans assurance. La recommandation d'un médecin pour le dépistage s'est toujours révélée être l'un des prédicteurs les plus puissants du dépistage du CCR. Relativement peu d'études sur le dépistage du CCR ont été menées en soins primaires. Des disparités dans les taux de dépistage du CCR sont observées chez les personnes socio-économiques défavorisées et rurales qui manquent souvent de ressources et d'accès au dépistage. La plupart des études d'intervention ont été menées dans des établissements de soins gérés, des centres de santé communautaires, l'administration des anciens combattants ou des pratiques universitaires. Peu d'études se sont penchées sur les interventions dans les pratiques médicales rurales. Cette recherche abordera les problèmes de dépistage pour les patients ruraux et ceux qui résident dans des communautés désignées comme médicalement mal desservies. Les interventions testées dans l'étude se concentreront sur deux domaines clés : éduquer le patient sur l'importance du dépistage et rappeler au médecin la nécessité de discuter du dépistage lors de la visite du patient.

L'objectif initial de l'étude était de recruter 1500 patients non dépistés âgés de 52 à 79 ans dans 16 cabinets de médecins de famille situés dans des comtés pauvres et ruraux de l'Iowa. Cette étude testera une combinaison de stratégies de rappel au patient et au médecin conçues pour s'assurer que le patient est informé sur le dépistage du CCR et reçoit une recommandation pour le dépistage du CCR de son médecin. Le résultat principal est le dépistage du cancer colorectal par l'une des méthodes acceptées. Les taux de dépistage seront comparés entre les groupes d'intervention. Nous déterminerons également le coût des interventions par personne dépistée.

Les patients devant subir un dépistage dans chaque pratique (sur la base de leur auto-évaluation) (jamais dépistés ou non à jour avec le dépistage) seront randomisés dans l'un des quatre groupes qui recevront des stratégies de système de rappel au bureau d'intensité croissante : 1) Soins habituels, 2) Rappel du dossier du médecin seul, 3) Rappel du dossier du médecin plus éducation du patient à plusieurs facettes par la poste, y compris un test immunochimique fécal affranchi, un aimant de rappel et une feuille de préférence de test de dépistage du CCR à retourner, ou 4) Rappel du dossier du médecin + éducation du patient à plusieurs facettes par la poste / FIT/aimant/fiche de préférences + rappel téléphonique pour encourager le dépistage et lever les barrières.

Notre hypothèse centrale est que fournir aux cabinets un ou plusieurs systèmes d'aide au dépistage du CCR basés sur le modèle de soins chroniques augmentera considérablement les taux de dépistage du CCR par rapport aux soins habituels, et que de telles interventions seront rentables et acceptées dans la pratique.