Intervenciones para mejorar la detección del cáncer de colon en los condados rurales pobres de Iowa

El cáncer colorrectal es la segunda causa principal de muerte por cáncer en los EE. UU. Sin embargo, aproximadamente la mitad de los adultos elegibles no están al día con las pruebas de detección del cáncer de colon y las tasas de detección son más bajas entre las personas con ingresos más bajos y que no tienen seguro. Se ha demostrado consistentemente que la recomendación de un médico para la detección es uno de los predictores más poderosos de la detección del CCR. Se han realizado relativamente pocos estudios de detección de CCR en la atención primaria. Las disparidades en las tasas de detección de CCR se observan en personas rurales y de bajo nivel socioeconómico que a menudo carecen de recursos y acceso a la detección. La mayoría de los estudios de intervención se han realizado en entornos de atención administrada, centros de salud comunitarios, la Administración de Veteranos o prácticas académicas. Pocos estudios han analizado las intervenciones en las prácticas médicas rurales. Esta investigación abordará los problemas de detección para pacientes rurales y aquellos que residen en comunidades designadas como médicamente desatendidas. Las intervenciones evaluadas en el estudio se centrarán en dos áreas clave: educar al paciente sobre la importancia de la detección y recordarle al médico la necesidad de hablar sobre la detección durante la visita del paciente.

El objetivo original del estudio era inscribir a 1500 pacientes no evaluados de 52 a 79 años de edad de 16 consultorios médicos de familia ubicados en condados rurales pobres de Iowa. Este estudio probará una combinación de estrategias de recordatorio para el paciente y el médico diseñadas para garantizar que el paciente esté informado sobre la detección del CCR y reciba una recomendación para la detección del CCR de su médico. El resultado principal es la detección del cáncer colorrectal por cualquiera de los métodos aceptados. Las tasas de detección se compararán entre los grupos de intervención. También determinaremos cuánto cuestan las intervenciones por persona examinada.

Los pacientes que deben someterse a una evaluación dentro de cada práctica (según su autoinforme) (nunca evaluados o no actualizados con la evaluación) serán asignados al azar a uno de los cuatro grupos que recibirán estrategias del sistema de recordatorio de consultorio de intensidad creciente: 1) Atención habitual, 2) Recordatorio del historial médico solo, 3) Recordatorio del historial médico más información multifacética para el paciente enviada por correo, que incluye una prueba inmunoquímica fecal con franqueo pagado, un imán recordatorio y una hoja de preferencias de prueba de detección de CRC retornable, o 4) Recordatorio del historial médico + información multifacética para el paciente enviada por correo/ FIT/imán/hoja de preferencias + recordatorio telefónico para fomentar la detección y abordar las barreras.

Nuestra hipótesis central es que proporcionar a los consultorios uno o más sistemas de apoyo para la detección del CCR basados ​​en el Modelo de Atención Crónica aumentará significativamente las tasas de detección del CCR en comparación con la atención habitual, y que dichas intervenciones serán rentables y aceptadas en la práctica.