Effekter af Aceis på peritonealt proteintab og transport af opløste stoffer hos pd-patienter

Denne prospektive kohorteundersøgelse blev udført på enheden for nefrologi på Sisli Etfal Education and Research Hospital, Istanbul, Tyrkiet. Forud for rekruttering af forsøgspersoner blev undersøgelsesprotokollen gennemgået og godkendt af den lokale etiske komité i overensstemmelse med de etiske principper for menneskelige undersøgelser, og der blev indhentet skriftlige informerede samtykker fra alle patienter. Mellem juni 2008 og januar 2009 blev 54 alders- og kønsmatchede patienter med kontinuerlig ambulatorisk peritoneal dialyse (CAPD) inkluderet i undersøgelsen fortløbende.

Patienterne blev opdelt i 2 grupper efter lægens beslutning; gruppe 1 (n=34) bestod af patienter behandlet med ACE-Is og gruppe 2 (n=30) blev ikke behandlet med ACE'er. Inklusionskriterierne var kroniske PD-patienter mellem 18 og 85 år, som ikke havde fået nogen antihypertensiv medicin inden for de foregående 12 måneder. Alle patienter var på standard CAPD-program (2-2,5 L; 4 udskiftninger/dag). Icodextrin anvendes ikke. Eksklusionskriterierne var som følger; patienter, der tidligere har haft antihypertensiv behandling med ACE-is eller angiotensin-receptorblokkere eller aldosteronantagonister i de forudgående 12 måneder fra studietidspunktet; intolerance over for ACE-Is; CAPD-relateret peritonitis inden for 6 måneder før eller under undersøgelsesperioden; anamnese med malign hypertension eller hypertensiv encefalopati eller cerebrovaskulær ulykke inden for de 6 måneder forud for undersøgelsen; kroniske leversygdomme og nylig akut sygdom og/eller historie med enhver åbenlys kronisk inflammatorisk sygdom.

Demografiske variabler, herunder ætiologi af CKD, alder og køn, blev opnået fra patienternes klinikdiagrammer. Alle blodprøver blev taget efter 10 timers faste natten over. Serumurinstof-, kreatinin- og albuminniveauer blev analyseret. Kreatininclearance [(CCr) dialysat, urin og total], Kt/V (dialysat, urin og total) blev beregnet ugentligt. Daglige volumener (UF), 24-timers protein- og albumintab (dialysat, urin) blev også registreret. Parametre ved begyndelsen af ​​undersøgelsen og i slutningen af ​​6. måned blev evalueret. Under undersøgelsen forblev dialyseregimet det samme hos alle patienter. I begge grupper analyserede efterforskerne blod, 24-timers urin (hos patienter med resterende diurese >100 ml dagligt), peritoneal effluentvæske ved 4 timers og 24 timers opholdstid. Peritoneal effluentvæske ved 24 timers opholdstid blev anvendt til at bestemme totalt protein, albumin og ved 24 timers opholdstid til bestemmelse af urinstof og kreatinin. Den urea kinetiske test i nærmeste tidsnærhed af PET blev brugt i analysen.

Efter at forsøgspersonen havde hvilet i liggende stilling i mindst 15 minutter, blev blodtrykket målt med et standard kviksølv-sphyngomanometer de tre gange med halvdelen af ​​en manchet omkring højre arm. Patienternes blodtryksmålinger blev udført på regelmæssig basis hver måned. Middelværdierne blev beregnet. Alle patienter fik standard 35-cal/kg/dag kulhydrat, 1-2 g/kg/dag protein og saltbegrænset diæt. Patienterne brugte ikke essentielle aminosyre- og peritonealdialyseopløsninger indeholdende aminosyrer. Serumurinstof-, kreatinin- og albuminniveauer blev vurderet ved enzymatisk kolorimetrisk assay. Dialysattilstrækkelighed (Kt/V-urinstof: dialyse og resterende) og peritoneal transport (4-timers D/PCr) blev målt under anvendelse af standardprocedurer (PD Adequest 1.4, 1994: Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, U.S.A.). Tab af dialysatalbumin blev målt med Bromo Cresol Green (BCG) metoden. Dialysat totalt proteintab blev målt ved Biuret-metoden. Urinproteinkoncentration blev bestemt ved en immunoturbidimetrisk metode.

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS 13.0-softwarepakken (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Kolmogorov-Smirnov-tests blev brugt til at teste normaliteten af ​​datafordelingen. Data blev udtrykt som aritmetiske middelværdier og standardafvigelser. Chi-square test blev brugt til at sammenligne de kategoriske variabler mellem grupper. Uafhængig stikprøve T-test og Mann-Whitney U-test blev brugt henholdsvis mellem grupper i normalt og unormalt fordelte kontinuerte variable. Parret t-test og Wilcoxon signed-rank test blev brugt til at analysere ændringer inden for hver gruppe. Tosidet p-værdi <0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.