Effets d'Aceis sur la perte de protéines péritonéales et le transport de soluté chez les patients pd

Cette étude de cohorte prospective a été menée à l'unité de néphrologie de l'hôpital d'éducation et de recherche Sisli Etfal, Istanbul, Turquie. Avant le recrutement des sujets, le protocole d'étude a été examiné et approuvé par le comité d'éthique local, conformément aux principes éthiques pour les enquêtes humaines, et des consentements éclairés écrits ont été obtenus de tous les patients. Entre juin 2008 et janvier 2009, 54 patients de dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) appariés selon l'âge et le sexe ont été inclus consécutivement dans l'étude.

Les patients ont été divisés en 2 groupes selon la décision du médecin; le groupe 1 (n = 34) était composé de patients traités avec des ECA-I et le groupe 2 (n = 30) n'était pas traité avec des ECA. Les critères d'inclusion étaient les patients parkinsoniens chroniques âgés de 18 à 85 ans qui n'avaient reçu aucun médicament antihypertenseur au cours des 12 mois précédents. Tous les patients étaient sous programme CAPD standard (2-2,5 L; 4 échanges/jour). L'icodextrine n'est pas utilisée. Les critères d'exclusion étaient les suivants; les patients qui avaient des antécédents de traitement antihypertenseur avec des IECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine ou des antagonistes de l'aldostérone pendant les 12 mois précédents à compter de la date de l'étude ; intolérance aux ACE-I; péritonite liée à la CAPD dans les 6 mois précédant ou pendant la période d'étude ; antécédents d'hypertension maligne ou d'encéphalopathie hypertensive ou d'accident vasculaire cérébral dans les 6 mois précédant l'étude ; maladies hépatiques chroniques et maladie aiguë récente et/ou antécédents de toute maladie inflammatoire chronique manifeste.

Les variables démographiques, y compris l'étiologie de l'IRC, l'âge et le sexe, ont été obtenues à partir des dossiers cliniques des patients. Tous les échantillons de sang ont été prélevés après 10 heures de jeûne nocturne. Les taux sériques d'urée, de créatinine et d'albumine ont été analysés. La clairance de la créatinine [dialysat (CCr), urine et total], Kt/V (dialysat, urine et total) ont été calculées chaque semaine. Les volumes quotidiens (UF), les pertes de protéines sur 24 heures et d'albumine (dialysat, urine) ont également été enregistrés. Les paramètres au début de l'étude et à la fin du 6ème mois ont été évalués. Au cours de l'étude, le régime de dialyse est resté le même chez tous les patients. Dans les deux groupes, les enquêteurs ont analysé le sang, l'urine de 24 heures (chez les patients présentant une diurèse résiduelle > 100 mL par jour), l'effluent péritonéal à 4 heures et 24 heures de séjour. L'effluent péritonéal au temps de séjour de 24 heures a été utilisé pour déterminer la protéine totale, l'albumine, et au temps de séjour de 24 heures pour déterminer l'urée et la créatinine. Le test cinétique à l'urée le plus proche dans le temps de la TEP a été utilisé dans l'analyse.

Après que le sujet se soit reposé en décubitus dorsal pendant au moins 15 minutes, la pression artérielle a été mesurée avec un sphyngomanomètre à mercure standard pour les trois fois avec la moitié d'un brassard autour du bras droit. Les mesures de la pression artérielle des patients ont été effectuées régulièrement tous les mois. Les valeurs moyennes ont été calculées. Tous les patients ont reçu des glucides standard de 35 cal/kg/jour, des protéines de 1 à 2 g/kg/jour et un régime pauvre en sel. Les patients n'ont pas utilisé d'acides aminés essentiels ni de solutions de dialyse péritonéale contenant des acides aminés. Les taux sériques d'urée, de créatinine et d'albumine ont été évalués par dosage colorimétrique enzymatique. L'adéquation du dialysat (Kt/V urée : dialyse et résidu) et le transport péritonéal (D/PCr de 4 heures) ont été mesurés à l'aide de procédures standard (PD Adequest 1.4, 1994 : Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, U.S.A.). La perte d'albumine dans le dialysat a été mesurée par la méthode au vert de bromo crésol (BCG). La perte protéique totale du dialysat a été mesurée par la méthode du Biuret. La concentration en protéines urinaires a été déterminée par une méthode immunoturbidimétrique.

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du progiciel SPSS 13.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Les tests de Kolmogorov-Smirnov ont été utilisés pour tester la normalité de la distribution des données. Les données ont été exprimées sous forme de moyennes arithmétiques et d'écarts types. Le test du chi carré a été utilisé pour comparer les variables catégorielles entre les groupes. Le test T d'échantillon indépendant et les tests U de Mann-Whitney ont été utilisés respectivement entre les groupes dans des variables continues normalement et anormalement distribuées. Le test t apparié et les tests de rang signé de Wilcoxon ont été utilisés pour analyser les changements au sein de chaque groupe. La valeur p bilatérale <0,05 a été considérée comme statistiquement significative.