Aceisin vaikutukset vatsakalvon proteiinin häviämiseen ja liuenneen aineen kuljetukseen pd-potilailla

Tämä prospektiivinen kohorttitutkimus suoritettiin Sisli Etfalin koulutus- ja tutkimussairaalan nefrologian yksikössä Istanbulissa, Turkissa. Ennen tutkimushenkilöiden rekrytointia paikallinen eettinen toimikunta tarkasteli ja hyväksyi tutkimusprotokollan ihmistutkimusten eettisten periaatteiden mukaisesti, ja kaikilta potilailta hankittiin kirjallinen tietoinen suostumus. Kesäkuun 2008 ja tammikuun 2009 välisenä aikana tutkimukseen osallistui peräkkäin 54 ikää ja sukupuolta vastaavaa jatkuvaa ambulatorista peritoneaalidialyysipotilasta (CAPD).

Potilaat jaettiin kahteen ryhmään lääkärin päätöksen mukaan; ryhmä 1 (n = 34) koostui potilaista, joita hoidettiin ACE-I:illä ja ryhmä 2 (n = 30) ei ollut hoidettu ACE:illa. Osallistumiskriteerit olivat 18–85-vuotiaat krooniset PD-potilaat, jotka eivät olleet saaneet mitään verenpainelääkkeitä edellisten 12 kuukauden aikana. Kaikki potilaat olivat tavallisessa CAPD-ohjelmassa (2-2,5 l; 4 vaihtoa/päivä). Ikodekstriiniä ei käytetä. Poissulkemiskriteerit olivat seuraavat; potilaat, jotka ovat saaneet verenpainetta alentavaa hoitoa ACE-I-lääkkeillä tai angiotensiinireseptorin salpaajilla tai aldosteroniantagonisteilla 12 kuukauden ajan tutkimuksen ajankohdasta; intoleranssi ACE-Is; CAPD:hen liittyvä peritoniitti 6 kuukauden sisällä ennen tutkimusjaksoa tai sen aikana; pahanlaatuinen hypertensio tai hypertensiivinen enkefalopatia tai aivoverenkiertohäiriö tutkimusta edeltäneiden 6 kuukauden aikana; krooniset maksasairaudet ja äskettäiset akuutit sairaudet ja/tai aiempi krooninen tulehdussairaus.

Demografiset muuttujat, mukaan lukien CKD:n etiologia, ikä ja sukupuoli, saatiin potilaiden klinikkakaavioista. Kaikki verinäytteet otettiin 10 tunnin yön yli paaston jälkeen. Seerumin urea-, kreatiniini- ja albumiinitasot analysoitiin. Kreatiniinipuhdistuma [(CCr) dialysaatti, virtsa ja kokonaismäärä], Kt/V (dialysaatti, virtsa ja kokonaismäärä) laskettiin viikoittain. Päivittäiset tilavuudet (UF), 24 tunnin proteiini- ja albumiinihäviöt (dialysaatti, virtsa) myös kirjattiin. Parametrit arvioitiin tutkimuksen alussa ja 6. kuukauden lopussa. Tutkimuksen aikana dialyysihoito pysyi samana kaikilla potilailla. Molemmissa ryhmissä tutkijat analysoivat verta, 24 tunnin virtsaa (potilailla, joilla oli jäännösdiureesi > 100 ml vuorokaudessa), vatsakalvon nestettä 4 tunnin ja 24 tunnin viipymäajan jälkeen. Peritoneaalista poistonestettä 24 tunnin viipymäajan kohdalla käytettiin kokonaisproteiinin, albumiinin määrittämiseen ja 24 tunnin viipymäajan kohdalla urean ja kreatiniinin määrittämiseen. Analyysissä käytettiin urean kineettistä testiä lähimpänä PET:tä.

Kun koehenkilö oli levännyt makuuasennossa vähintään 15 minuuttia, verenpaine mitattiin tavallisella elohopeasfyngomanometrilla kolme kertaa niin, että mansetin puoli oli oikean käsivarren ympärillä. Potilaiden verenpainemittaukset tehtiin säännöllisesti kuukausittain. Keskiarvot laskettiin. Kaikki potilaat saivat normaalia 35 kaloria/kg/vrk hiilihydraattia, 1-2 g/kg/vrk proteiinia ja suolarajoitettua ruokavaliota. Potilaat eivät käyttäneet välttämättömiä aminohappoja ja aminohappoja sisältäviä peritoneaalidialyysiliuoksia. Seerumin urea-, kreatiniini- ja albumiinitasot arvioitiin entsymaattisella kolorimetrisellä määrityksellä. Dialysaatin riittävyys (Kt/V urea: dialyysi ja jäännös) ja peritoneaalinen kuljetus (4 tunnin D/PCr) mitattiin standardimenetelmiä käyttäen (PD Adequest 1.4, 1994: Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, U.S.A.). Dialysaattialbumiinihäviö mitattiin Bromo Cresol Green (BCG) -menetelmällä. Dialysaatin proteiinin kokonaishäviö mitattiin Biuret-menetelmällä. Virtsan proteiinipitoisuus määritettiin immunoturbidimetrisellä menetelmällä.

Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS 13.0 -ohjelmistopakettia (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Kolmogorov-Smirnov-testeillä testattiin tiedon jakauman normaaliutta. Tiedot ilmaistiin aritmeettisina keskiarvoina ja keskihajonnana. Kategoristen muuttujien vertaamiseen ryhmien välillä käytettiin khin neliötestiä. Riippumattoman näytteen T-testiä ja Mann-Whitney U -testejä käytettiin ryhmien välillä normaalisti ja epänormaalisti jakautuneissa jatkuvissa muuttujissa. Parillisia t-testejä ja Wilcoxonin etumerkillä olevia testejä käytettiin analysoimaan muutoksia kunkin ryhmän sisällä. Kaksipuolista p-arvoa <0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.